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吐血
鎖定
- 中文名
- 吐血
- 外文名
- hematemesis
- 類 別
- 病證
- 解 釋
- 病證名
- 讀 音
- tù xiě
吐血病因
多因嗜食酒熱辛肥、鬱怒憂思、勞欲體虛等,致胃熱壅盛,肝鬱化火,或心脾氣虛,血失統御而成。亦有因外感引動者。吐血分為外感吐血、內傷吐血、陰虛吐血、勞心吐血、勞傷吐血、氣鬱吐血、畜熱吐血、傷胃吐血、傷酒吐血等,詳見各條。
吐血診斷要點
血隨嘔吐而出,血色呈紫暗或咖啡色,或鮮紅色,常夾有食物殘渣。常有胃痛、脅痛、黃疸、症積等宿疾,復因飲食不節、情志失和、勞倦過度、氣候突變而誘發。大便色黑如漆,甚則呈暗紅色。大便潛血試驗陽性。X線鋇餐造影、纖維胃鏡、B超等檢查,常可發現原發病。
吐血治療的辨證分析
吐血多因熱傷胃絡,或脾虛失攝,或胃絡瘀阻等導致血不循經,溢於脈外而成。臨證需分辨虛實。實證多由於熱(胃熱及肝火),虛證多屬於脾氣虛弱。臨牀一般屬熱者居多。治以清熱、瀉火、降逆、涼血止血,或益氣攝血為大法。忌用升散燥熱,以免血隨氣火上逆而加重出血。
吐血辨證論治
吐血胃熱型
【證見】
【治法】 清胃瀉火,化瘀止血。
2.中成藥
(1)紫地寧血散,每次2瓶(8克),每日3次,水調服。
(2)血寧沖劑每次1包,每日3次。
(3)雲南白藥每次1克,每日3次。
3.單方驗方
(1)寧血湯(劉國普驗方)
處方:紫珠草、地榆各30克,降香、大黃各12克。水煎服。
處方:生大黃粉,每次3克,每日3次。温水送服。
(3)四黃湯(賴天松等《臨牀奇效新方》)
處方:生大黃粉15份,黃連9份,生地黃30份,生黃芪15份,生甘草6份。上藥研細末過20目篩後混和,分30克包裝備用。取四黃粉30克,加水200毫升,煮沸2分鐘,過濾去渣涼服,每日1包,分2次服,重症每日2包,分4次服,5日為1個療程。
吐血肝火型
【證見】 吐血鮮紅或帶紫,口苦脅痛,心煩易怒。舌紅絳,脈弦數。
【治法】 瀉肝清胃,涼血止血。
【方藥】
處方:龍膽草12克,梔子10克,黃芩10克,牡丹皮9克,生地黃15克,茜根12克,紫珠草30克,甘草6克。水煎服。
2.中成藥參照胃熱型中成藥。
3.單方驗方
(1)清肝涼血湯(劉國普驗方)
處方:梔子15克,白芍12克,龍膽草12克,茜根12克,紫珠草30克,甘草5克。水煎服。
(2)三七鬱金湯(《中醫雜誌》)
處方:三七9克,鬱金10克,熟大黃10克,牛膝10克。水煎服,每日2劑。
吐血脾虛型
【治法】 健脾益氣,攝血。
【方藥】
2.中成藥
(1)歸脾丸,每次9克,每日3次。
(2)紫地寧血散,每次2瓶(8克),每日3次。
3.單方驗方
(1)益氣止血湯(劉國普驗方)
(2)止血合劑(《上海中醫藥雜誌》)
吐血治療方法
吐血病因病機
吐血主要來自胃的病變,因外邪犯胃,胃絡受傷或他髒有病影響及胃均可引起本證。
吐血辨證施治
(1) 胃中積熱:
治法:清胃瀉火、涼血止血。
(2) 肝火犯胃:
證候:吐血鮮紅或紫黯,暴吐如湧,口苦脅痛,心煩易怒,躁擾不寧,舌質紅絳,脈弦數。
治法:平肝清熱、涼血止血。
方藥:龍膽瀉肝腸加減。
(3) 脾失統攝:
證候:吐血色黯而淡並反覆發作,消瘦乏力,心悸氣短,腹脹便溏,舌淡少苔,肢冷脈細。
治法:補益氣血,收澀止血。
方藥:黃土湯。
吐血辨證施護
(1) 胃中積熱:
③ 吐血時護士要鎮定,搶求措施及時,要勸導患者情緒安定,卧牀休息,不要太驚惶,設法消除其恐懼憂虛,緊張心理狀態。
④ 患者出血量多的時候可暫禁食及熱水。血止給予和半流和半流質飲食,少食多餐為宜,飲食不宜過熱,以免血熱妄行更致吐血不止。
⑥ 中等量出血可給予三七粉1.5g,白芨粉3g,調服,服藥後半小時內勿進食飲水。
(2) 肝火犯胃:
① 此證患者吐血暴吐如湧,故要絕對卧休息,減少活動量。
③ 病宜光線稍暗,減少噪音,便於安靜休息。
⑥ 要隨時注意出血量、面色、精神、血壓、脈象等情況,若出血初止,腹痛突然加劇,煩躁不安面色蒼白、汗出肢冷、舌質淡,脈細弱則為氣隨血脱之重危證候,可用獨蔘湯益氣固脱,或用參附湯回陽固脱,可加三七粉、雲南白藥、阿膠等止血,並立即做好輸血及搶救準備。
(3) 脾失統攝:
① 吐血纏綿不止,時輕時重,病程較長者,要多加休息,不能過於勞累以免加重吐血癥狀。
吐血養生指導
(1) 注意生活起居有節,有能過度勞累。
(2) 飲食調量適宜,不能暴飲暴食或過飢過飽,忌辛辣之品過量飲酒。
(3) 加強鍛鍊,增強體質,防止外邪侵襲人體,尤其在寒熱交替季節,防止感涼誘發。
(4) 對素有胃脘疼痛舊疾者,既要注意不能勞倦過度,又要避免七情刺激,以免復發。
引起上消化道出血的疾病主要有4種,最常見為胃十二指腸潰瘍,約有50%以上的上消化道出血病人是由胃十二指腸潰瘍所引起。肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張破裂、出血約佔25%。大量喝酒或長期服用某些藥物如激素(如強的松)或解熱鎮痛藥(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指腸粘膜糜爛,誘發胃十二指腸潰瘍,併發上消化道出血。另外,胃癌也是引起上消化道出血的常見疾病。對於有上消化道出血且年齡偏大的中老年人,特別是伴有慢性貧血的胃病患者應警惕胃癌的可能性。一般説來,青年人的上消化道出血多為胃十二指腸潰瘍出血,中老年人除了胃十二指腸潰瘍外,還應考慮胃癌因素。
上消化道出血病人的主要症狀為吐血和解黑便。出血量多、急,可表現為吐血;出血量少、慢,則以解黑便為主。有吐血的病人在嘔血之後的數天之內解黑便。吐血的顏色可由出血量、出血的速度和在胃內停留的時間不同而表現為咖啡色、暗紅色或鮮紅色。吐血之前往往有噁心和上腹部(俗稱心窩)不適感。吐血較多,且伴有較重的休克症狀,如頭暈、心慌、煩渴、出冷汗、暈厥,屬上消化道大出血,病情較危重。
對於反覆發作胃十二指腸潰瘍或有併發出血者,除了根治胃幽門螺桿菌外,維持治療是防止復發的一項重要治療措施。這種維持治療以H2受體拮抗劑(如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁)為主,比較多采用標準劑量的半量於睡前頓服。維持治療時間長短應根據病情決定,短者3-6個月,長者1、2年,或者更長時間。
吐血其他發病原因
1.消化系疾病
(4)胰腺疾病 :胰腺癌。
吐血臨牀表現
患者多先有噁心,然後嘔血,繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便,而十二指腸出血多無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決於血量及其在胃內的停留時間。如出血量較少而在胃內停留時間較長,由於血紅蛋白受胃酸的作用,轉化為酸化正鐵血紅素(hematin),嘔吐物呈咖啡殘渣樣棕黑色,但如出血量大而在胃內停留時間短,則嘔吐物呈鮮紅色或暗紅色。
上消化道出血失血量不大(少於800~1000ml)時,患者可僅有嘔血與黑便、皮膚蒼白厥冷、頭暈、乏力、出汗、脈快、心悸等急性失血性貧血症狀。如出血量大,除上述症狀之外還出現脈搏細弱、呼吸加快、血壓下降與休克等急性周圍循環功能不全症狀。
嘔血伴隨下列症狀,有提示診斷的意義:
吐血家庭應急處理
1.絕對卧牀休息,取平卧位,或將雙下肢抬高30度。
5.止血藥物應用如雲南白藥0.3~0.6g,每日3次口服。
* 嘔血(hematemesis)是指患者嘔吐血液,由於上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術後的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。但也可見於某些全身性疾病。在確定嘔血之前,必須排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。
*中醫論述:嘔血 ,病證名。血因嘔吐而出,量多時可超過數百毫升。出《素問·厥論》。因惱怒、過勞及傷於酒色或臌脹等病所致。因暴怒傷肝,氣火上逆者,兼見胸脅疼痛,心煩不寧,少寐多夢,甚至可見驚狂罵詈,不辨親疏。舌質紅,脈多弦數。治宜瀉肝清胃,用丹梔逍遙散、伐肝煎等方。偏火旺者,宜涼血止血,用犀角地黃湯。因肝木侮土,脾胃受傷,致營血失守者,其症無脹無火而神疲脈虛,宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方。過勞所傷者,兼見遍身疼痛,時或發熱,用犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥。因飲酒過度,積熱動血者,用葛黃丸。因房勞過度損傷肝腎者,兼見面赤足冷,煩躁口渴。偏真陰虧損者,宜生脈散合加減八味丸,或左歸飲、小營煎之類;偏氣虛陽衰者,宜異功散合八味丸,或五福飲、大補元煎之類。凡嘔血量多者,可用花蕊石散。本證見於食管及胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、胃動脈硬化、肝硬化及某些血液病。參見吐血條。
* 嘔血的病因雖多,但主要的三大病因是:
①消化性潰瘍;
②食管或胃底靜脈曲張破裂出血;
③急性胃粘膜出血。
又:形容鬱悶心情。在人們常用"鬱悶"這個詞時,這個詞也開始盛行(在網絡上廣泛使用)。
- 參考資料
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- 1. 吐血 .漢典[引用日期2018-09-27]