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黃疸
鎖定
黃疸是血清內膽紅素含量升高，導致鞏膜、皮膚、黏膜等黃染的現象，不是一種疾病，而是許多疾病的共同特徵。其常見類型包括溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸等，這些類型的黃疸可能由溶血性疾病、肝細胞損害疾病、膽汁阻塞疾病等引發。黃疸沒有特定的高危羣體，可發生於多種內科和外科疾病中。
- 中醫病名
- 黃疸
- 外文名
- Jaundice
- 別 名
- 顯性黃疸，隱性黃疸
- 就診科室
- 消化內科、感染科、新生兒科
- 多發羣體
- 新生兒，長期飲酒者，年齡較大者
- 常見病因
- 溶血性疾病，肝細胞性疾病，膽汁淤積性疾病，先天性非溶血性疾病
黃疸病因
黃疸發病原因
- 溶血性黃疸
凡能引起溶血的疾病都可產生溶血性黃疸。
- 可引發先天性溶血性貧血的疾病，如海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症。
- 肝細胞性黃疸
- 膽汁淤積性黃疸
肝內性
肝外性
- 先天性非溶血性黃疸
由於肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有缺陷所致的黃疸。本組疾病臨牀上少見。
黃疸誘發因素
某些藥物、感染、葉酸缺乏、代謝紊亂狀態、進食蠶豆等可誘發溶血性貧血，進而誘發黃疸。
黃疸症狀
主要表現為鞏膜、皮膚、黏膜、體液的黃染。
黃疸典型症狀
黃疸伴隨症狀
不同類型疾病出現黃疸時可能存在不同的伴隨症狀，對疾病的診斷具有一定意義。
- 黃疸伴發熱見於急性膽管炎、肝膿腫、鈎端螺旋體病、敗血症、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發熱，而後出現黃疸。
- 黃疸伴肝大。若為輕度至中度腫大，質地軟或中等硬度且表面光滑，見於病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞；明顯腫大質地堅硬表面凸凹不平有結節見於原發性或繼發性肝癌。肝腫大不明顯而質地較硬邊緣不整表面有小結節者見於肝硬化。
- 黃疸還可伴隨膽囊腫大、脾腫大、腹水等症狀。
黃疸就醫
當發現皮膚、鞏膜、黏膜黃染時，請及時就醫。
黃疸診斷流程
就診時醫生可能會問如下問題：
- 何時出現的黃染；
- 近期有無大量進食橘子、胡蘿蔔等黃色水果蔬菜，穿黃色的衣服；
- 是否還伴有其他表現，如疲乏、發熱、食慾減退、寒戰、腰痛、腹痛等；
- 是否有肝病史、膽囊結石病史、既往酒精消耗量、藥物應用史、輸血史；
- 大小便顏色是否正常；
- 家族中是否存在類似的患者。
通常情況下，醫生根據患者病史、症狀、體徵及血清膽紅素水平檢測結果即可明確黃疸的診斷，隨後，醫生還會囑患者完善其他相關實驗室及影像學檢查，以明確黃疸具體病因，便於針對性治療。
黃疸就診科室
- 由於黃疸的病因很多，該病實際就診科室具有很大的不確定性。
- 如果僅是因黃疸症狀入院，可先就診於消化內科，以查明具體病因。
- 如果診斷髮現繼發於肝炎等感染性疾病的黃疸，可就診於感染科。
- 新生兒、嬰兒等兒童的黃疸應去新生兒科、兒科就診。
黃疸相關檢查
- 醫生查體
因黃疸可由多種疾病造成，需要進行全面的體格檢查來明確病因。
皮膚：除黃染外，肝細胞性疾病尤其是肝硬化還可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等。
腹部體徵：肝臟大小質地，脾臟大小質地、膽囊大小。肝硬化失代償期還可有腹水及腹部靜脈曲張。
其他：還可檢查是否有神經精神異常、腋毛稀少、睾丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過度、匙狀指甲、多發性靜脈栓塞和心動過緩等。
- 實驗室檢查
甲胎蛋白：肝癌腫瘤標誌物；
尿常規：檢測尿血紅蛋白、尿膽原水平；
便常規：檢測大便顏色、尿膽原水平。
- 無創影像學檢查
腹部超聲：安全方便，用於鑑別肝內、肝外膽汁淤積的優先方法。
腹部CT：對於明確有無膽管擴張、佔位有重要參考價值。
磁共振成像（MRI）：磁共振膽管造影（MRCP）對於引起膽管擴張的膽管結石、腫瘤、胰腺腫瘤的診斷十分重要。
- 侵入性影像學檢查
經皮肝穿膽管造影（PTC）：可瞭解膽管內病變部位、程度和範圍，有助於黃疸的鑑別。
經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可顯示胰膽管結構來診斷膽總管結石、膽道良惡性梗阻、胰腺佔位等胰膽系統疾病。
內鏡超聲（EUS）：主要用於膽道中下段病變及胰腺病變的診斷。
- 其他檢查
肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查：對疑難黃疸病例的診斷有重要幫助。
黃疸診斷
黃疸只是一種症狀/體徵，並非疾病。對於黃疸的診斷並不難，但是鑑別診斷很重要。只要血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol/L（1～2mg/dl）時，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。如血清膽紅素濃度高於34.2umol/L（2mg/dl）時，鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現黃染則為顯性黃疸。
黃疸鑑別診斷
假性黃疸
某些患者表現為皮膚黏膜、鞏膜黃染，可能與進食大量橘子、胡蘿蔔等黃色蔬菜水果有關，或者是由衣服掉色導致。
另外，老年人球結膜有微黃色脂肪堆積，鞏膜黃染不均勻，以內眥較明顯，皮膚無黃染。
完善肝功能檢查明確血清膽紅素水平即可鑑別。
黃疸治療
根據病因不同，不同類型的黃疸的治療方案也不盡相同。因此，黃疸的病因診斷至關重要，醫生將根據患者情況針對性的進行治療。
黃疸急性期治療
在所有的黃疸病因中，有幾類情況需要緊急處理。
- 新生兒黃疸
- 梗阻性化膿性膽管炎
右上腹劇烈疼痛、寒戰高熱和黃疸為夏科氏（charcot）三聯徵，提示急性化膿性膽管炎。此類患者需要採取積極治療，包括原發病的處理，以免出現感染性休克而危及生命。
- 肝功能衰竭
由於肝細胞壞死導致的黃疸，需要積極治療，通常預後較差。
黃疸藥物治療
對於黃疸患者，需要區分病因進行針對性治療。
對於肝細胞性黃疸同時伴隨肝功能損傷的患者，可在醫生指導下酌情使用以下藥物：
- 解毒劑：還原型谷胱甘肽；
- 降酶抗炎類：甘草酸類（類激素作用，改善組織學和降酶）；
- 退黃利膽類：腺苷蛋氨酸（防治膽汁淤積）；
- 肝細胞保護劑：水飛薊素（穩定肝細胞膜）；
- 膜修復劑：多烯磷脂酰膽鹼（促進肝細胞膜再生）；
- 微循環改善劑：前列地爾（增加肝臟血供）。
黃疸手術治療
部分黃疸的患者，可依據患者實際情況決定是否需要進行手術治療。具體包括膽道結石、腫瘤的控制，脾切除，肝移植等等。
黃疸中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
黃疸其他治療
對於重度黃疸的患者，可依據患者實際情況決定是否需要採取血液淨化治療，包括血漿置換、血漿灌流等，這些方法對於清除血漿膽紅素有一定的幫助。
黃疸預後
黃疸為不同疾病的共同症狀及體徵，不同疾病預後完全不同。
- 對於溶血性貧血患者來説，遺傳性溶血性貧血經過治療大多可得到有效控制；獲得性溶血性貧血經去除病因後可治癒或長期控制。
- 藥物性及酒精性肝病，在去除病因及治療後一般可治癒。
- 慢性病毒性肝炎通過抗病毒治療，可延緩或阻止疾病進展。
- 自身免疫性肝炎得到有效治療後，可長期保持良好的生活質量，10年生存率在90%以上。
- 若肝臟疾病進展至肝硬化階段，則生存率隨着疾病進展逐年下降。
- 遺傳性疾病所致黃疸，雖無法治癒，但多為良性疾病，無需治療。
併發症
膽紅素腦病（核黃疸）：新生兒黃疸最嚴重併發症，因膽紅素對中樞神經組織的有害作用而產生神經症狀。
- 參考資料
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- 1. 王辰, 王建安, 等. 內科學[M]. 北京：人民衞生出版社, 2015: 606-611.
- 2. 萬學紅, 盧雪峯, 等. 診斷學[M]. 北京：人民衞生出版社, 2018: 36-40.
- 3. 王衞平, 毛萌, 李廷玉, 等. 兒科學[M]. 北京：人民衞生出版社, 2013: 119-126.
- 4. 中華醫學會兒科學分會新生兒學組,《中華兒科雜誌》編輯委員會.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜誌,2014,52(10):745-748.
- 5. 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會消化病學分會,中華醫學會感染病學分會.膽汁淤積性肝病診斷和治療共識（2015）[J].實用肝臟病雜誌,2016,19(6):771-781.
- 6. 金龍,鄒英華.梗阻性黃疸經皮肝穿刺膽道引流及支架植入術專家共識(2018)[J].中國介入影像與治療學,2019,16(1):2-7.
- 7. 楊志寅，任濤，馬駿 內科危重病學第3版 [M]. 人民衞生出版社 2019年5月.
- 8. 林果為，王吉耀，葛均波 實用內科學第15版 [M]. 人民衞生出版社 2017年11月.
- 9. 康焰 臨牀重症醫學教程 第1版 [M]. 人民衞生出版社 2015年9月.
- 10. 張文武 急診內科學 第4版 [M]. 人民衞生出版社 2017年9月.
