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高熱
鎖定
- 中醫病名
- 高熱
- 外文名
- High Fever
高熱概述
人體體温調節中樞位於下丘腦。其前部為散熱中樞,後部為產熱中樞,這兩種調節中樞機能彼此相互制約,保持動態平衡,維持體温相對穩定。小兒年齡愈小,體温調節中樞機能愈不完善,可致體温升高。新生兒汗腺發育相對不足,通過汗液蒸發散熱受到限制,故天氣炎熱時,也可致體温增高。
發熱與病情輕重有時不一定平行。嬰幼兒對高熱耐受力較強,即使體温高達40℃,一般情況仍相當好,熱退後很快恢復。相反,體弱兒、新生兒即使感染很嚴重,體温可不高甚或不升。年長兒體温較穩定,若體温驟然升高,全身情況較差,常常反映有嚴重疾病存在。
熱型分為稽留熱、弛張熱、間歇熱和雙峯熱等,在一定範圍內,熱型對疾病的診斷具有重要的參考價值。由於小兒對疾病的反應與成人不同,其熱型的表現不如成人典型。加之,近年來抗生素與皮質激素的廣泛應用於臨牀,熱型隨之發生變化,因而熱型的特點,在疾病的鑑別診斷中已失去其原有的重要性。
發熱是機體的一種防禦反應。發熱可使吞噬細胞活動性增強,抗體生成增多,白細胞內酶的活力及肝臟的解毒功能增強,抵禦疾病的侵襲,促進機體恢復。因此,如發熱不是太高,一般情況尚好,不應盲目或急於降温治療。但是發熱過久或高熱持續不退,對機體有一定危害性。可使代謝加快,耗氧量增加,脂肪代謝發生紊亂而致酮血癥,發生自身蛋白質的破壞而致消瘦,腦皮質興奮、抑制功能失調,消化液分泌減少,消化酶活力降低,胃腸功能紊亂等,出現一系列嚴重症狀,加重病情,影響機體恢復,因此應儘快查明原因。
高熱病因
高熱急性高熱
高熱長期高熱
高熱是一些疾病的前驅症狀,引起發熱的病因可分為急性感染性疾病和急性非感染性疾病兩大類。前者最為多見,如細菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮膚感染等,後者主要由變態反應性疾病如藥物熱、血清病以及植物神經功能紊亂和代謝疾病所引起。
高熱生理反應
發熱是人體患病時常見的病理生理反應。不同的疾病,在發熱時常有不同的其他症狀,大體地説有如下幾種情況:
7. 發熱伴關節腫痛,可能是風濕熱或敗血症等。
高熱診斷
高熱詳細準確採集病史
小兒呼吸道感染、急性傳染病等常起病較急,病程較短。結核病、傷寒、血液病、風濕熱、暑熱症、細菌性心內膜炎等起病稍緩,病程較長,常超過兩週。敗血症、急性粟粒性肺結核、深部膿腫等呈弛張熱;傷寒、副傷寒、斑疹傷寒為稽留熱;瘧疾多為間歇熱;白血病、結締組織病、惡性腫瘤等,熱型不一,無一定規律。熱型,在尚未應抗生素、皮質激素等特殊藥物治療時,對發熱的診斷非常重要,但對小嬰兒、新生兒診斷價值較小。
詢問發熱的同時要注意詢問各系統的特異性臨牀表現,如呼吸道感染常有咳嗽、氣急。消化道感染常有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。泌尿系感染有尿頻、尿急、尿痛等。中樞神經疾患,多有嘔吐、驚厥、昏迷等。發熱伴黃疸常見肝臟的細菌或病毒性炎症,腫瘤;伴多汗者常見於結締組織病,敗血症等;伴寒戰者多為細菌感染如敗血症,深部膿腫等。早期無特殊性明顯臨牀表現和體徵者,結合病史特點考慮傷寒、敗血症、結核病等。
高熱全面仔細體格檢查
檢查要詳細全面,結合病史及症狀,再作深入檢查。
注意皮疹的分佈與形態。全葡菌敗血症、鏈球菌感染常見有猩紅熱樣的皮疹;血液病、流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等皮膚可有出血點;風濕熱可見環形紅斑;病毒感染、結締組織病、敗血症、細菌性心內膜炎、組織細胞增生症X、皮膚粘膜淋巴結綜合徵及許多藥物都可出現皮疹,但其形態和出現規律各異。
肝脾腫大常見於白血病、結締組織病、肝膽系統的炎症、傷寒、敗血症、瘧疾、腫瘤等。周身淋巴結腫大可見於血液病、傳染性單核細胞增多症、支原體感染、皮膚粘膜淋巴結綜合徵等。局部淋巴結腫大、壓痛,應注意查找鄰近部位有無炎性病灶。
高熱實驗室檢查
血、尿、糞常見檢查為篩選的首選項目。白細胞總數和中性粒細胞分類增高,多考慮為細菌性感染;減低者則偏重於病毒或桿菌感染。若懷疑敗血症、腸道及泌尿道感染,需分別送血、糞、尿培養。各種穿刺液除常規檢查外,有時需送培養或塗片檢查。如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點及腦脊液塗片檢查可找到腦膜炎雙球菌,瘧疾患兒血塗片可查找瘧原蟲,白喉偽膜塗片檢查白喉桿菌。
必要時檢查肥達氏反應、外斐氏反應、嗜異性凝集試驗、冷凝集試驗等,有助於鑑別診斷。風濕熱或類風濕病分別進行抗鏈球菌溶血素O或類風濕因子檢查。疑病毒感染有條件者,可行免疫學方面的早期快速診斷檢查。免疫缺陷病致反覆感染者可作血清免疫球蛋白及細胞免疫與補體測定。血液病宜做骨髓像檢查。懷疑結核病需進行結核菌素試驗。懷疑膽道感染者作十二指腸引流液的檢查與培養,經常可獲得有意義的結果。總之,可按病情需要進行有關檢查,但需注意分析檢查結果時,要摒除由於取樣或操作過程等誤差與污染而致的假陽性或假陰性。
高熱X線及其它檢查
高熱處理
高熱綜述
高熱降温措施
1.物理降温 將患兒置放於環境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷温毛巾或冷水袋,敷頭額、雙腋及腹股溝等部位,或用布包裹的冰袋枕於頭部或放置於上述部位。亦可用冷水(28~30℃)或酒精(30~50%)於四肢、軀幹兩側及背部擦浴。擦浴時如患兒出現皮膚蒼白或全身皮膚髮涼應立即停止。也可用冷生理鹽水(30~32℃)灌腸,對疑為中毒型菌莉者更為適宜,既可降温,又便於取糞便標本送檢。
3.藥物降温 對未成熟兒,小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降温。常用的解熱劑有APC5~10mg/kg/次,或阿魯散1-2歲嬰兒每次1-2片(每片含阿斯匹林0.06克,魯米那0.015克)。也可用小兒退熱栓(撲熱息痛栓),1~6歲,1粒/次,一日1-2次,將栓劑塞入肛門。
高熱其它對症處理
高熱病因治療
高熱預防
1、衣着要涼爽,切忌採用捂被子發汗的辦法。
2、居室空氣要流通,必要時用電扇來回吹風,千萬不可關窗閉户不讓孩子見風。
3、鼓勵飲水,保持口舌滋潤,小便通暢。
5、由於高熱常見於體質較差的小兒,因而平日要加強體質鍛鍊,增強肌體免疫力;
6、注意及時增減衣服,預防上呼吸道感染。
7、常備退熱藥,觀察測量體温,一旦達38℃即口服退熱藥物,以防高熱引起抽搐。
8、密切觀察病情,防止復發。
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