支原體感染

支原體的致病性與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關，致病支原體具有特殊的尖端細胞器，這種細胞器通過某些蛋白介導與宿主細胞的相互作用，可附着於呼吸道或泌尿生殖道的上皮細胞，從而產生過氧化氫和超氧化物，損傷上皮細胞及其相關纖毛，大多數與支原體感染有關的臨牀疾病可歸因於宿主對細胞侵犯的免疫應答。

發生支原體感染的誘發因素因支原體定植的部位不同而不同，定植於肺部的支原體感染可能由於高齡、呼吸道受損、吸煙等引發；定植於生殖泌尿道的多由於性伴侶過多。

不同支原體感染的高危因素各不相同。

目前對肺炎支原體感染的高危因素尚不明確，但可根據肺炎的危險因素進行判斷。

肺炎危險因素主要包括高齡、慢性呼吸道疾病、氣道受損、吸煙、酗酒及一些生活方式因素。

伴有慢性阻塞性肺病、支氣管擴張、慢性心臟病發生肺炎的風險也會升高。

生活在擁擠的環境或經濟條件較差的地區也會增加罹患肺炎的風險。

生殖支原體的危險因素包括小於20歲的年齡、吸煙、非白人、性伴侶數量多。

人型支原體和解脲脲原體臨牀上較為少見，目前無大型流調報告。

一項小型流調顯示人型支原體感染的危險因素可能為性伴侶數量多、未使用避孕措施、吸煙、酗酒、吸毒以及患有泌尿生殖道疾病；解脲脲原體的危險因素為第一次性生活年齡（≤18歲）、性伴侶數多、人工流產。

根據年齡分為兒童支原體感染和成人支原體感染，兒童支原體感染主要以肺部感染為主，也可有泌尿道症狀。成人支原體感染有肺部感染和或泌尿生殖道感染。

患兒可有發熱，熱度不一，可呈高熱、中等度熱或低熱。病初有全身不適、乏力、頭痛。2~3天后出現發熱，體温常達39℃左右，持續1~3周，可伴有咽痛和肌肉痠痛。

咳嗽為該病突出的症狀，一般於病後2~3天開始，初為乾咳，後轉為頑固性劇咳，常有黏稠痰液，偶帶血絲，少數病例可類似百日咳樣陣咳，可持續1~4周。

肺部體徵多不明顯，甚至全無。少數可聞及幹、濕囉音，但多很快消失，故體徵與劇咳及發熱等臨牀症狀不一致，為該病特點之一。

嬰幼兒起病急，病程長，病情較重，表現為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部囉音比年長兒多。

肺炎支原體感染起病緩慢，起初有數天至數週的無症狀期，繼而乏力、頭痛咽痛、肌肉痠痛，咳嗽明顯，多為發作性乾咳，夜間為重，也可產生膿痰，持久的陣發性劇咳為支原體肺炎較為典型的表現。一般為中等度發熱，也可以不出現發熱。

可伴有鼻咽部和耳部的疼痛，也可伴有氣促或呼吸困難。咽部和鼓膜可以見到充血，頸部淋巴結可腫大。有10%~20%患者出現斑丘疹或多形紅斑等。胸部體徵不明顯，與肺部病變程度不相符。可聞鼾音、笛音及濕羅音。很少肺實變體徵，亦有在整個病程中無任何陽性體徵者。

典型的急性期症狀與其他非淋病性生殖泌尿系統感染相似，表現為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻，排尿刺痛，特別是當尿液較為濃縮的時候明顯，尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出，常於晨起尿道口有少量黏液性分泌物或僅有痂膜封口，或見污穢褲襠，亞急性期常合併前列腺感染，患者常出現會陰部脹痛，腰痠，雙股內側不適感或在做提肛動作時有自會陰向股內側發散的刺痛感，女性患者多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎症，多數無明顯自覺症狀，少數重症患者有陰道墜感，當感染擴及尿道時，尿頻、尿急是引起患者注意的主要症狀，感染侷限在子宮頸，表現為白帶增多，混濁，子宮頸水腫，充血或表面糜爛，感染擴及尿道表現為尿道口潮紅，充血，擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現。

少數患兒表現危重，發展迅速，可出現呼吸窘迫，甚至需要呼吸機支持或體外膜肺支持，可導致死亡。大約25%的肺炎支原體肺炎患兒有其他系統表現，包括皮疹、血管栓塞、溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、肝大和肝功能障礙、腎炎、格林-巴利綜合徵等。常發生在起病2天至數週，也有一些患兒肺外表現明顯而呼吸道症狀輕微。

成人可伴有鼻咽部和耳部的疼痛，也可伴有氣促或呼吸困難。咽部和鼓膜可以見到充血，頸部淋巴結可腫大。有10%~20%患者出現斑丘疹或多形紅斑等。

一項報道表明，生殖支原體與妊娠結局不良有關，如早產和自然流產；另外，男性同性之前的性行為可能導致支原體感染，進而引起直腸炎。

兒童懷疑支原體感染應及時就醫；成人支原體肺炎大多症狀輕，預後較好，早期使用適當抗生素可減輕症狀及縮短病程；生殖支原體感染如有明顯症狀需及時就醫。

一般症狀較重者，建議前往急診科就診；如懷疑為肺炎支原體感染，到呼吸科就診；懷疑為生殖支原體感染，到婦科或男科就診。

因不同類別的支原體感染所致的症狀大不相同，就診科室就診流程也完全不同。

如肺炎支原體感染的患者大多就診於呼吸科，醫生會詳細詢問其基本情況、症狀、病史、家族史等，初步判斷病情，並開具檢驗檢查，如血常規、CRP、降鈣素原檢測乃至胸部CT，如排除上呼吸道感染、細菌性肺炎後，可進行血清支原體IgM抗體、痰液標本病原學檢測，若檢測出肺炎支原體即可診斷。

生殖支原體感染多就診於婦科或男科，一般會檢測支原體核酸擴增試驗，核酸擴增試驗檢測到生殖支原體即可診斷生殖支原體感染。

該病的診斷需綜合臨牀症狀，影像學表現及血清學檢查結果。培養分離出致病性支原體雖對診斷有決定性意義，但其檢出率較低，技術條件要求高，所需時間長。血清學試驗有一定參考價值，尤其血清抗體有4倍增高者，但多為回顧性診斷。

支原體感染的患者因其致病支原體類型不同而出現症狀不同，因此就診科室不同，其實驗室檢查的項目也各不相同。

一般來説，肺炎支原體感染需完善血常規、血清支原體IgM抗體等，其標本抗原檢查可用於早期快速診斷；生殖支原體首選核酸擴增試驗。

以下分述不同致病支原體感染時的實驗室檢查。

血白細胞總數正常或略增高，以中性粒細胞為主。起病2周後，約2/3的病人冷凝集試驗陽性，滴度≥1∶32，如果滴度逐步升高，更有診斷價值。如血清支原體IgM抗體≥1:64，或恢復期抗體滴度有4倍增高，可進一步確診。直接檢測呼吸道標本中肺炎支原體抗原，可用於臨牀早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術及PCR技術等具有高效、特異而敏感等優點。

臨牀樣本生殖支原體檢測的首選方法是核酸擴增試驗。通過聚合酶鏈反應或核酸擴增試驗檢測到生殖支原體即可診斷生殖支原體感染，首選的標本是男性首次晨尿首段標本和女性陰道拭子。若性伴侶在場也應該同時進行該項檢測。

肺炎支原體感染的X線檢查顯示肺部多種形態的浸潤影，呈節段性分佈，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。病變常經3~4周後自行消散。

部分患者出現少量胸腔積液。生殖支原體感染一般無需影像學檢查。

好發於病毒性疾病流行季節，症狀通常較輕，與支原體肺炎的症狀相似。但起病較急，發熱、頭痛、全身痠痛、倦怠等全身症狀較突出，常在急性流感症狀尚未消退時即出現咳嗽、少痰或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症狀。該病常無顯著的胸部體徵，病情嚴重者有呼吸淺速、心率增快、發紺、肺部乾濕性囉音。

臨牀症狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增強，支氣管激發實驗多陰性，臨牀上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸粒細胞比例增加（≥3%）可以診斷。

其他性傳播病原體也可引起與生殖支原體相似的臨牀表現，尤其是沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染。沙眼衣原體和淋球菌性尿道炎均能引起尿道炎，出現尿痛和排尿不適，可以行尿液病原體培養檢查進行鑑別。

成人支原體肺炎大多症狀輕，預後較好，早期使用適當的抗生素可減輕症狀及縮短病程。主要選擇包括大環內酯類、四環素類和針對呼吸系統感染的氟喹諾酮類，但兒童一般禁用喹諾酮類藥物。

對於生殖支原體感染的治療，首選藥物為莫西沙星。

肺炎支原體感染引起肺炎可能出現急性發病的情況，按照社區獲得性肺炎的急性期對症處理即可，如有咳嗽可給予鎮咳藥或化痰藥，如有感染徵象可在醫師指導下經驗性使用抗生素。生殖支原體感染一般較少出現急性感染情況。

對劇烈嗆咳者，應適當給予鎮咳藥。若合併細菌感染，可根據病原學檢查，選用針對性的抗生素治療。發熱給予對症治療。

一般在病因不明的情況下可採取經驗性治療，在明確病原體後可根據不同病原體使用口服或靜脈注射藥物。

肺炎支原體感染患者應注意多用肥皂和水洗手，多使用含乙醇的手消毒劑，以及在咳嗽或打噴嚏時捂住口鼻；生殖支原體感染患者需注意性生活防護措施，減少性伴侶。

如出現嚴重情況需要住院，請遵照醫囑執行各類治療及護理措施。

支原體感染的藥物治療主要為抗生素的選擇，一線治療選擇包括大環內酯類、四環素類和氟喹諾酮類抗菌藥，但喹諾酮類藥物會影響兒童軟骨發育，18歲以下儘量要避免使用。

早期使用適當抗生素可減輕症狀及縮短病程。大環內酯類抗生素為首選，如紅黴素、羅紅黴素和阿奇黴素。

對大環內酯不敏感者則可選用氟喹諾酮類，如左氧氟沙星、莫西沙星等，四環素類也用於肺炎支原體肺炎的治療。療程一般2~3周。對劇烈嗆咳者，應適當給予鎮咳藥。

若合併細菌感染，可根據病原學檢查，選用針對性的抗生素治療。

在病因不明的情況下，經驗性治療包括覆蓋沙眼衣原體的抗生素，一般採用單劑阿奇黴素或多劑多西環素。

明確診斷為生殖支原體感染時，一般建議採用莫西沙星治療，或使用阿奇黴素。

支原體感染多數具有自限性，一般經過治療後能達到治癒的目的。但也有部分病人會出現嚴重的併發症，可能危及生命。

肺炎支原體感染的患者多症狀輕微，有自限性；生殖支原體經過治療可以達到治癒的目的。

支原體感染大多數患者症狀輕微，可以自愈。

支原體感染可以根治。肺炎支原體感染的部分患者呼吸系統症狀消退後，全身症狀仍會持續1~2周，因此整個病程為1個月左右；大多數女性的生殖支原體感染能夠在6個月內清除，但一些感染可能持續約1年。

肺炎支原體感染也可引起嚴重的雙側肺炎和其他系統的併發症而導致死亡，如腦膜炎、脊髓炎心肌炎、心包炎、免疫性溶血性貧血和腎炎等；生殖支原體、解脲脲原體及人型支原體感染可能引起男性前列腺炎或附睾炎、女性陰道炎、宮頸炎，並可感染胎兒導致流產、早產及低體重胎兒。

肺炎支原體感染的併發症主要包括溶血、中樞神經系統疾病、皮炎、心臟炎、關節疾病和胃腸道疾病。約60%的肺炎支原體感染病例伴有溶血，通常為輕度或亞臨牀性。大多數患者的溶血是自限性的，無需輸血或免疫抑制治療。

極少數情況下，溶血嚴重甚至可能危及生命。皮膚黏膜和皮膚疾病也是肺炎支原體感染較常見的併發症，皮疹通常為輕度、自限性。腦炎是最常見的中樞神經系統受累表現，肺炎支原體感染後也可發生腦卒中，最可能的原因是血管損傷。

生殖支原體、解脲脲原體及人型支原體廣泛定植於育齡期女性生殖道，可通過垂直傳播造成胎兒感染。新生兒感染後可引起多系統損害，如小兒支原體肺炎、支氣管肺發育不良、壞死性小腸結腸炎、顱內出血、腦膜炎及早產兒視網膜病等。

參考來源： ^[1-10]