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咳嗽
(呼吸道常見症狀)
鎖定
- 中醫病名
- 咳嗽
- 外文名
- Cough
- 就診科室
- 呼吸內科
- 常見發病部位
- 呼吸道
- 常見病因
- 氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎症、異物、物理或化學性刺激引起
咳嗽病因
咳嗽的形成和反覆發病,常是許多複雜因素綜合作用的結果。
1.吸入物
吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青黴素、蛋白酶、澱粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛、甲酸等。
2.感染
咳嗽的形成和發作與反覆呼吸道感染有關。在咳嗽患者中,可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原可激發咳嗽。在病毒感染後,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產生的干擾素、IL-1使嗜鹼性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染後,表現咳嗽症狀者也甚多。由於寄生蟲如蛔蟲、鈎蟲引起的咳嗽,在衞生環境較差的地區可見到。
3.食物
4.氣候改變
當氣温、温度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發咳嗽,故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。
5.精神因素
6.運動
有70%~80%的咳嗽患者在劇烈運動後誘發咳嗽,稱運動誘發性咳嗽,或運動性咳嗽。臨牀表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴,聽診可聞及哮鳴音。有些患者運動後雖無典型的哮喘表現,但運動前後的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。
7.咳嗽與藥物
有些藥物可引起咳嗽發作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。
咳嗽臨牀表現
咳嗽檢查
由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性症狀,臨牀上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。
普通的X線攝片能檢查出多數肺部病灶,根據病灶的部位、範圍和形態有時也可確定其性質,如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結核、肺癌、塵肺等。對深部的病變用X線體層攝片,CT,MRI檢查,CT掃描的優越性在於橫斷面圖像無影像重疊,能夠發現X線胸片未能顯示的病灶。
支氣管造影可直接診斷支氣管擴張的部位、形態,也可間接診斷支氣管肺癌,膈疝患者須需用鋇餐檢查加以確診。支氣管鏡可以診斷支氣管內異物、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤;縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發現縱隔淋巴結腫大。
咳嗽診斷
症狀和咳嗽的性質對於提示診斷線索很有幫助。
1.伴發症狀
2.實驗室檢查
瞭解痰的量、色、氣味及性質有診斷意義。痰中發現支氣管管型、肺石、硫黃顆料等分別對肺炎球菌肺炎、肺結核和肺放線菌病有助。痰顯微鏡下檢查發現庫施曼螺旋體,夏蘭晶體對支氣管哮喘症患者有助,痰中發現寄生蟲卵可診斷肺吸蟲病,發現包囊蟲的棘球蚴的頭可診斷肺包囊蟲病,找到阿米巴滋養體可診斷肺阿米巴病等,痰的細菌學檢查(塗片、培養、動物接種)對肺結核、肺真菌病等有重要意義;痰中發現癌細胞能明確支氣管肺癌的診斷;結核菌素試驗對兒童淋巴結結核有一定意義。
咳嗽鑑別診斷
應與以下疾病相鑑別:
1.持續性咳嗽
2.痙攣性咳嗽
表現為劇烈性陣咳,咳嗽一聲連着一聲,一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續相當長時間,咳時面部頸部憋得通紅,呼吸受到影響,咳嗽暫停後常需深吸氣,劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣,發生類似雞叫的聲音,持續劇烈的咳嗽常引起乾嘔,咳嗽一陣後稍安靜一段時間,又開始咳嗽,可引起兒童舌繫帶潰瘍,眼結膜下出血,嚴重者因咳嗽時腹壓增高引起臍疝,腹股溝疝和脱肛,痙攣性咳嗽常見於百日咳,副百日咳及某些腺病毒感染。若有明顯痙咳,外周血計數白細胞及淋巴細胞分類均明顯增高,可作出百日咳的臨牀診斷。加之細菌培養陽性或血清學、免疫學、PCR檢查陽性可以確診百日咳。
3.濕性咳嗽
4.乾性咳嗽
5.過敏性咳嗽
發作性指間斷髮生,不存在持續狀態,發作性咳嗽是一種發作形式的描述,發作性咳嗽其實大多數是過敏性咳嗽,應與咳嗽變異型哮喘相鑑別。
6.變應性咳嗽
咳嗽治療
在治療咳嗽時,首要找出病因,在治療原發病的基礎上,選擇恰當的止咳祛痰藥,注意護理。當呼吸道黏膜受到異物、炎症、分泌物或過敏性因素等刺激時,即反射性地引起咳嗽,有助於排除自外界侵入呼吸道的異物或分泌物、消除呼吸道刺激因子,頑固性咳嗽可以選擇中樞鎮咳達到止咳目的,咳痰量多時不能單獨使用止咳藥應合用化痰藥。
咳嗽預防
絕大部分咳嗽由呼吸道疾病引起,因此預防呼吸道疾病是預防咳嗽的關鍵。
1.加強鍛鍊,多進行户外活動,提高機體抗病能力。
2.氣候轉變時及時增減衣服,防止過冷或過熱。
3.少帶小兒去擁擠的公共場所,少與咳嗽患者接觸,減少感染機會。
4.經常開窗,流通新鮮空氣。
5.及時接受預防注射,減少傳染病發生。
7.防止咳嗽預防感冒非常關鍵,小兒平時要注意鍛鍊身體,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情。
8.對小兒加強生活調理,飲食適宜,保證睡眠。
10.中老年長期咳嗽應儘快到醫院檢查,明確病因,及時治療。