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傷寒
(傷寒急性傳染病)
鎖定
- 中醫病名
- 傷寒
- 外文名
- typhoid fever
- 就診科室
- 感染科
- 常見病因
- 由傷寒沙門菌引起
- 常見症狀
- 高熱、中毒面容,緩脈,皮膚玫瑰疹,肝脾大
- 傳染性
- 有
傷寒病因
傷寒桿菌在自然界中的生活力較強,在水中可存活2~3周,在糞便中能維持1~2個月,在牛奶中不僅能生存,且可繁殖。耐低温,在冰凍環境中可存活數月,但對光、熱、乾燥及消毒劑的抵抗能力較弱,日光直射數小時即死,加熱至60℃後30分鐘或煮沸後立即死亡,消毒飲水餘氯可迅速致死。
傷寒臨牀表現
1.初期
相當於病程第1周,起病大多緩慢,發熱是最早出現的症狀,常伴有全身不適,乏力,食慾減退,咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重,體温呈階梯形上升,於5~7天內達39~40℃,發熱前可有畏寒而少寒戰,退熱時出汗不顯著。
2.極期
相當於病程第2~3周,常有傷寒的典型表現,有助於診斷。
3.緩解期
4.恢復期
病程第4週末開始,體温恢復正常,食慾好轉,一般在1個月左右完全恢復健康。
傷寒檢查
1.常規檢查
血白細胞大多為3×109/L~4×109/L,伴中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞消失,後者隨病情的好轉逐漸回升。極期嗜酸粒細胞大於2%,絕對計數超過4×108/L者可基本除外傷寒。高熱時可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗陽性。
2.細菌學檢查
(1)血培養是診斷的依據,病程早期即可陽性,第7~10日陽性率可達90%,第三週降為30%~40%,第四周時常陰性;
(2)骨髓培養骨髓培養性率較血培養高,尤適合於已用抗生素藥物治療,血培養陰性者;
(3)糞便培養潛伏期即可陽性,第3~4周可高達80%,病後6周陽性率迅速下降,3%患者排菌可超過一年;
(4)尿培養病程後期陽性率可達25%,但應避免糞便污染;
(5)玫瑰疹玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養。
傷寒診斷
1.臨牀診斷標準在傷寒流行季節和地區。
2.從血,骨髓,尿,糞便,玫瑰疹刮取物中,任一種標本分離到傷寒桿菌。
傷寒治療
一般治療與對症治療,患者入院後,即按消化道傳染病隔離,臨牀症狀消失後每隔5~7天送檢糞便培養,連續2次陰性可解除隔離。發熱期患者必須卧牀休息,退熱後2~3天可在牀上稍坐,退熱後2周可輕度活動。應給予高熱量,高營養,易消化的飲食,包括足量碳水化合物,蛋白質及各種維生素,以補充發熱期的消耗,促進恢復,發熱期間宜用流質或細軟無渣飲食,少量多餐。退熱後,食慾增加後,可逐漸進稀飯,軟飯,忌吃堅硬多渣食物,以免誘發腸出血和腸穿孔,一般退熱後2周才恢復正常飲食。應鼓勵患者多進水分,每日約2000~3000ml(包括飲食在內),以利毒素排泄。如因病重不能進食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。
有嚴重毒血癥者,可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。
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