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肺炎
（疾病）
鎖定
肺炎是由細菌、病毒或其他微生物引起的肺部感染，這類感染主要侵犯肺泡，其中細菌性和病毒性肺炎最為常見。除感染病原體，也可能由理化因素、免疫損傷、過敏和藥物引發。共有15.5%~38.2%肺炎患者的死亡率較高。高發人羣包括2歲以下的兒童、65歲以上的老人、居住條件較差的人、有吸煙、酗酒、勞累等不良習慣的人，同時免疫力低下（患有免疫缺陷疾病、服用免疫抑制劑）、長期卧牀，使用呼吸機，以及具有呼吸系統慢性病的人也是肺炎的易感人羣。
肺炎的臨牀症狀包括髮燒、咳嗽、呼吸困難等，部分病例會表現為持續高燒和持續咳嗽等症狀。病毒性肺炎可通過短距離飛沫傳播，具有一定的羣體聚集性發病特點。常用的診斷方法包括通過病史結合影像學檢查、評估病情嚴重程度和通過體液樣本進行病原微生物的鑑定。
- 中醫病名
- 肺炎
- 就診科室
- 呼吸內科、感染科、急診科
- 多發羣體
- 2歲以下的兒童及65歲以上的老人，居住條件差的人，有吸煙、酗酒、勞累等不良習慣的人，免疫力低下或長期卧牀的人，使用呼吸機或具有呼吸系統慢性病的人
肺炎病因
肺炎是由於病原體侵犯肺實質，並在肺實質中過度生長超出宿主的防禦能力，導致肺泡腔內出現滲出物，引發肺炎。肺炎的發生和嚴重程度主要由病原體因素和宿主因素之間的平衡決定的。
肺炎發病原因
致病菌一般通過空氣吸入、血液傳播、附近感染部位蔓延等方式入侵人體呼吸道。正常的呼吸道免疫防禦機制是使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌，病原菌抵達下呼吸道後，滋生繁殖，引起肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內纖維蛋白滲出及細胞浸潤。肺炎最常見的致病源為細菌及病毒。
2019年末於武漢暴發的新型冠狀病毒肺炎是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種先前未在人類中發現的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒。
肺炎誘發因素
- 年齡
肺炎可以影響任何人，但風險最高的兩個年齡組是2歲及以下的兒童和年齡在65歲或以上的人。
- 其他風險因素
抽煙
吸煙會損害肺部對細菌和病毒的天然防禦。
空氣混濁
室內居住擁擠、通氣不良、空氣污濁或者長期接觸粉塵者。
免疫功能受損
如艾滋病患者，或防禦機制出現障礙時，會導致呼吸道感染的易感性大大提高。
住院治療
在醫院重症監護室患者，尤其是使用呼吸機的患者，患肺炎風險更大。
肺炎症狀
肺炎的體徵和症狀從輕微到嚴重不等，取決於引起感染的細菌類型、年齡和整體健康等因素。輕微的體徵和症狀通常與感冒或流感相似，但持續時間更長。
肺炎前兆
肺炎實際並無真正意義上的前兆，但部分情況可誘發肺炎，因此對於警惕肺炎的發生具有一定意義。
- 一些肺炎可由上呼吸道感染進展而來，因此患肺炎前，往往有上呼吸道感染的病史；
- 肺炎發生前，患者很可能發生過引起免疫力或呼吸道抵抗力降低的事件，如服用免疫抑制劑、受涼、酗酒等；
- 如為傳染性病原微生物引起，患者可能曾處於人員密集、不通風的環境中，或接觸過傳染病患者；
- 另外，久病卧牀、使用有創呼吸機（氣管插管/氣管切開）、飲食誤吸、溺水等事件後也容易發生肺炎。
肺炎早期症狀
咳嗽一般作為肺炎最早出現的症狀，視病原體不同，可表現為乾咳，後逐漸出現咳痰，或開始就出現咳嗽及咳痰。
發熱及全身痠痛、乏力、食慾不振等全身症狀，也是肺炎較早出現的症狀，由於病原體不同，以及治療的影響，熱性具有很大的不確定性。
肺炎典型症狀
具體症狀如下：
- 精神不佳：食慾不振，精神萎靡，煩躁不安，嗜睡；
- 發熱：大部分患者出現不規律發熱，重症感染者或嬰幼兒體温可正常或低於正常；
- 氣促：多數在咳嗽、發熱後出現，病變範圍較大的患者可有呼吸困難、呼吸窘迫；
- 咳嗽、咳痰：咳嗽頻繁，早期可以是刺激性乾咳，後期出現咳痰。
不同病原菌感染咳痰性質不同。
患者咳鐵鏽色痰。嬰幼兒患者可出現寒顫高熱、呼吸急促、鼻翼煽動、發紺、胸痛等症狀。重者可出現神志不清。
患者咳大量膿痰，偶帶血絲。嬰幼兒患者可伴發各種類型的皮疹，如蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹。
患者咳磚紅色膠凍樣痰。嬰幼兒患者先有數日呼吸道感染症狀，全身中毒症狀明顯，表現為發熱、精神萎靡、嗜睡、呼吸困難、面色蒼白、口唇發紺、甚至休克等症狀。
病毒性肺炎患者多有季節性，部分有羣體發病，表現為咳嗽、少痰，偶有白色黏痰，可出現咯血表現，嬰幼兒易併發消化道及神經系統中度症狀，如腹瀉、嘔吐、昏迷、昏睡、驚厥等。
患者多為兒童或青年，老年少見，以乾咳為主，少痰或無痰。嬰幼兒起病急、病程長、病情重，表現為呼吸困難、憋喘、喘鳴音較為突出等症狀。
肺炎伴隨症狀
- 酸鹼失衡及電解質紊亂
嚴重缺氧加上高熱、進食減少等，可引起不同程度的酸鹼平衡紊亂、低鈉血癥、低鉀血癥等，表現為呼吸加深加快、乏力、尿少、嗜睡等。
- 神經系統紊亂
嚴重缺氧、酸鹼平衡紊亂可引起腦血管擴張，致使顱內壓增高，形成腦水腫，表現為煩躁、嗜睡、昏迷等。
- 胃腸道功能紊亂
低氧血癥和病原菌分泌的毒素，可導致胃腸道黏膜糜爛、出血，發生腹瀉、嘔吐，應用糖皮質激素的患者可併發消化道出血。
- 心血管系統紊亂
肺炎就醫
如果出現呼吸困難、胸痛、持續發燒（體温＞39℃或更高）、持續咳嗽，應及時到醫院就診，尤其是年齡超過65歲老人、2歲以下兒童、有潛在健康狀況或免疫系統功能減弱人羣，更應儘早就醫。
肺炎的嚴重程度需要綜合評估。最簡單的評估標準：對於成人選擇CURB-65評分。C指意識狀態，U指生化檢查中尿素氮水平，R指呼吸頻率，B指血壓情況，65指患者年齡是否＞65歲。
肺炎診斷依據
肺炎診斷的包括如下幾方面：
評估嚴重程度，重症肺炎標準如下：
- 主要標準：需要有創機械通氣；有感染性休克，需要血管活性藥物治療。
- 次要標準：呼吸頻率≥30次/分；氧合指數≤250；多葉肺受累；存在意識/定向障礙；存在氮質血癥；白細胞數低於正常水平；血小板低於正常水平；體温低於正常水平；血壓低，需要液體復甦。
符合1項主要標準或3項次要標準以上者，可診斷為重症肺炎。
通過痰、肺泡灌洗液、肺活檢、血、胸水等標本進行塗片和培養，以找到引起肺炎的病原微生物。
綜合以上3部分結論，可明確肺炎的診斷。
肺炎就診科室
呼吸內科、感染科、急診科、兒科、重症醫學科等。
肺炎相關檢查
醫生將首先詢問患者病史並進行體檢，包括用聽診器聽肺部，檢查是否有異常的冒泡或噼啪聲，如果懷疑有肺炎，還需做進一步檢查。
- 血常規
細菌性肺炎患者可出現白細胞計數升高，中性粒細胞計數及比例升高。白細胞升高程度是反應炎症嚴重程度的重要指標，進行有效治療後迅速下降。血常規檢查是確定肺炎嚴重程度及治療有效性的重要指標。
- C反應蛋白及降鈣素原
細菌性感染時，血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）明顯升高，非細菌感染時升高不明顯。CRP及PCT是鑑別細菌感染及非細菌感染的重要指標，也是判斷治療是否有效的關鍵指標。
- 氧合評估和動脈血氣分析
對老年肺炎、有基礎疾病，特別是合併有慢性心肺疾病、呼吸頻率增快的患者需要進行外周血氧飽和度檢查，必要時行動脈血氣分析，瞭解氧合和酸鹼平衡狀態。
- 痰塗片、痰培養及藥敏試驗
留痰進行病原菌的鑑定，同時根據藥敏試驗選擇敏感抗生素。
- 影像學檢查
肺部計算機斷層成像（CT）或胸部X線片，可明確肺炎病變位置、嚴重程度，觀察治療是否有效，監測病情恢復程度，也可用於其他肺部疾病的鑑別診斷。
肺炎鑑別診斷
中國是結核高負擔國家，肺結核主要症狀為午後低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠等症狀，女性可有月經不調或閉經。
影像學檢查可見病變多發在肺尖或鎖骨上下部位，並可以在空洞或肺內傳播。痰中找到結核分支桿菌可確診。
多發生在有長期大量吸煙史的人羣，表現為咳嗽、咳痰、咯血、體重減輕等。
影像學檢查提示肺癌或同一部位反覆發生肺炎，病理學檢查發現腫瘤細胞可確診為肺癌。
多發生在有靜脈血栓危險因素的人羣，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創傷、手術和腫瘤的人羣。表現為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難明顯等症狀。
影像學檢查發現區域性肺血管紋理減少，有時可以看到楔形陰影，尖端指向肺門。
肺炎治療
肺炎治療包括抗感染治療和預防併發症。患有社區獲得性肺炎的人通常可以在家中接受藥物治療，雖然咳嗽、咳痰、發熱等症狀大多數在幾天或幾周內緩解，但乏力、疲倦可持續一個月或更長時間。
具體治療方式取決於病原菌類型、肺炎嚴重程度等，常用藥物包括止咳藥物、解熱鎮痛藥、抗生素。
肺炎急重症治療
肺組織炎症發展到一定階段，惡化加重可形成重症肺炎，可能會導致器官功能障礙甚至危及生命。社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎均可引起重症肺炎。
- 監護
重症肺炎患者有可能會很快安排到ICU治療，對機體病情變化進行全面監護。
- 氧療和輔助呼吸
重症肺炎患者應通過鼻導管或面罩吸氧，維持血氧飽和度94％~98％，重症肺炎患者如果合併急性呼吸窘迫綜合徵，且常規機械通氣不能改善，可以使用體外膜肺氧合（人工肺）。
- 引流
卧牀患者應給予定時的翻身拍背，避免嗆咳、誤吸，幫助排出呼吸道分泌物。
- 藥物治療
抗生素治療
重症肺炎患者應立即給予恰當的經驗性抗菌藥物治療。
糖皮質激素
對於不合並感染性休克的重症肺炎患者，不建議使用糖皮質激素。
丙種球蛋白
有研究表明，靜脈注射丙種球蛋白可以輔助治療重症肺炎患者，能改善肺炎預後的效果。
- 對症支持治療
包括營養支持、呼吸支持、電解質平衡等，這些措施都會影響患者預後。
肺炎一般治療
當患者確診患有肺炎時，首先應根據病原菌進行抗生素治療，越早治療預後越好。病情穩定後可由靜脈使用抗生素轉為口服治療，抗生素療程為7~10天或更長。
評價肺炎是否好轉，需要72小時判斷：體温≤37.8℃；心率≤100次/分；呼吸頻率≤24次/分；收縮壓≥90mmHg；氧飽和度≥90%（或者動脈氧分壓≥60mmHg，吸空氣條件下）。
如符合上述標準，提示治療有效，可出院口服藥物治療；如無改善，需要繼續尋找病因調整治療。此外，還應做到：
- 注意休息，避免受涼、勞累，減少運動和户外活動；
- 有高血壓、糖尿病等基礎疾病患者，應密切關注血壓、血糖變化；
- 有缺氧表現，如煩躁不安，動脈血氧分壓降低時，需吸氧；
- 定期複查血常規、影像學檢查，觀察病情變化。
肺炎藥物治療
- 抗感染治療
住院患者應早期使用抗生素，根據病原菌選擇適合的抗生素。
肺炎鏈球菌肺炎
葡萄球菌肺炎
首選半合成青黴素類或頭孢類藥物。
肺炎支原體肺炎
肺炎衣原體肺炎
病毒性肺炎
需要根據病毒類型選擇不同藥物。流感病毒可應用奧司他韋等，鉅細胞病毒可應用更昔洛韋等，合併細菌感染時，可根據感染細菌類型選擇合適的抗生素。
- 對症治療
氧療與呼吸支持
存在低氧血癥及高碳酸血癥患者，需要通過導管或面罩吸氧，調整給氧濃度，維持血氧飽和度。
咳嗽、咳痰的處理
對於以乾咳為主的患者，可酌情使用鎮咳藥物，如甘草片；痰量過多或有膿痰時，可予祛痰藥物，如氨溴索，也可使用氣道霧化治療促進排痰。部分患者應用此類藥物可能出現心律失常，少數患者可能出現蕁麻疹、胃腸道不適。
發熱的處理
適用於發熱的患者，可採用物理降温，或使用退熱藥物，如布洛芬、洛索洛芬等。但退熱藥物可造成患者大量出汗，並增加消化道出血的風險。
肺炎手術治療
該疾病一般無需手術治療。
肺炎中醫治療
肺炎其他治療
營養支持治療對肺炎患者的恢復很重要。肺炎患者食慾下降，可清淡飲食，如果因重症肺炎無法進食，可給予鼻飼胃腸營養乳劑。
肺炎預後
多數情況下，肺炎預後不留瘢痕，肺的結構和功能都能夠恢復正常，但金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、真菌引起的肺炎可能導致肺組織壞死病變，形成空洞。
此外，高齡、有長期大量吸煙史、慢性心肺基礎疾病史、低蛋白病史的患者，通常住院時間較長，預後欠佳。
肺炎治癒性
絕大多數由感染引起的肺炎都可在抗感染治療下痊癒，非感染因素引起的肺炎，也多可在病因去除後治癒。
肺炎危害性
肺炎時呼吸系統及全身症狀強烈，嚴重影響患者生活、工作以及個人形象；
部分病原體引起的肺炎可以傳染，例如各型冠狀病毒、軍團菌，造成不良的社會影響；
肺炎多發於體質虛弱者，也常引起老年人原有呼吸、循環系統等常見慢性病急性加重，是老年慢性病患者，及長期卧牀，體質虛弱者間接/直接致死的常見原因。
肺炎併發症
是由於病菌侵入肺部後，產生膿性滲出液，形成化膿感染導致膿胸。主要表現為高熱不退、呼吸困難加重、呼吸音減弱。治療方法主要有抗感染治療、胸腔閉式引流等。
- 膿氣胸
是由於肺臟邊緣的膿腫破裂，並與肺泡或小支氣管相通，造成膿氣胸。主要表現為呼吸困難突然加重、劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸音減弱或消失。治療方法主要是抗感染治療、胸腔閉式引流等。
由於肺泡結構受損，肺泡擴大、破裂形成肺大皰。體積小者無症狀，體積較大者可引起呼吸困難。無症狀者不需治療，有症狀者需要進行引流等治療。
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