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頭痛

(症狀名稱)

鎖定
頭痛(headache)是臨牀常見的症狀,通常將侷限於頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統稱頭痛。頭痛病因繁多,神經痛、顱內感染、顱內佔位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導致頭痛。發病年齡常見於青年、中年和老年。
外文名
headache
傳染性
無傳染性
西醫學名
頭痛
所屬科室
內科 - 神經內科

頭痛疾病分類

臨牀上根據頭痛起病方式可分為:①急性起病的頭痛:常見如蛛網膜下腔出血和其它腦血管疾病、腦膜炎腦炎等;②亞急性起病的頭痛:如顳動脈炎、顱內腫瘤等;③慢性起病的頭痛:如偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛藥物依賴性頭痛等。
根據頭痛發生病因,國際頭痛協會於2004年制定的第二版“頭痛疾患的國際分類”(the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II)將頭痛分為三大類:①原發性頭痛(the primary headaches):包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等;②繼發性頭痛(the secondary headaches):包括頭頸部外傷、顱頸部血管性因素、顱內非血管性疾病、感染、藥物戒斷、精神性因素等多種原因所致的頭痛;③顱神經痛、中樞性和原發性面痛、以及其它其他顏面部結構病變所致頭痛及其他類型頭痛。 [1] 

頭痛發病原因

引起頭痛的病因眾多,大致可分為原發性和繼發性兩類。前者不能歸因於某一確切病因,也可稱為特發性頭痛,常見的如偏頭痛、緊張型頭痛;後者病因可涉及各種顱內病變如腦血管疾病、顱內感染、顱腦外傷,全身性疾病如發熱、內環境紊亂以及濫用精神活性藥物等。具體如下:

頭痛感染

顱腦感染或身體其他系統急性感染引發的發熱性疾病。常引發頭痛的顱腦感染如腦膜炎、腦膜腦炎腦炎腦膿腫、顱內寄生蟲感染(如囊蟲、包蟲)等。急性感染如流行性感冒肺炎等疾病。

頭痛血管病變

蛛網膜下隙出血、腦出血腦血栓形成、腦栓塞高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形等。

頭痛佔位性病變

顱腦腫瘤、顱內轉移癌、炎性脱髓鞘假瘤等引起顱內壓增高引發的頭痛。

頭痛頭面、頸部神經病變

頭面部支配神經痛:如三叉神經、舌咽神經及枕神經痛。頭面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛。頸椎病及其他頸部疾病引發頭頸部疼痛。

頭痛全身系統性疾病

高血壓病、貧血肺性腦病中暑等引起頭痛。

頭痛顱腦外傷

腦震盪、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內血腫腦外傷後遺症。

頭痛毒物及藥物中毒

如酒精、一氧化碳、有機磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒。

頭痛內環境紊亂及精神因素

月經期及絕經期頭痛。神經症軀體化障礙癔症性頭痛。

頭痛其他

偏頭痛叢集性頭痛(組胺性頭痛)、頭痛型癲癇
美髮性頭痛:英國克萊門廷邱吉爾醫院神經病學專家邁克爾·格羅斯表示,美髮時,仰頭洗髮,會異常拉伸頸部,刺激三叉神經與血管。一兩天之後,可能會發生頭痛。頭肩夾電話和腰部無支撐的椅子等也會導致此類頭痛。
咳嗽性頭痛:倫敦偏頭痛診所神經病學專家賈爾斯·埃爾林頓博士指出,1%的頭痛是由於咳嗽所致,患者男多女少。咳嗽會增加大腦壓力,導致尖鋭疼痛或刺痛,持續數秒至幾分鐘,疼痛常發生於腦後位置。咳嗽性頭痛長伴有頸脖疼痛、平衡問題、視覺問題、聽力喪失、失眠、耳鳴等症狀。
運動性頭痛:專家表示,慢跑或在跑步機上運動導致的頭痛被稱為運動性頭痛,可發生於運動後數秒,頭痛位置沒有侷限性,偏頭痛患者更容易發生運動性頭痛。其原因是,運動會導致大腦、頸部和頭皮血管膨脹,壓力增大。以游泳取代跑步等運動方式的改變,或者在運動前30min服用抗炎藥物,都有助於緩解此類頭痛。
焦慮性格頭痛:意大利都靈大學頭痛研究中心完成的一項研究發現,自信心差和焦慮性格的人更可能發生偏頭痛。專家表示,急躁、焦慮性格的人更容易產生壓力,進而降低大腦中化學物質血清素水平。血清素水平降低會誘發頭痛。
食物上癮性頭痛:火腿三明治含有酪胺和防腐劑(硝酸鹽或亞硝酸鹽等),這兩類物質都會導致大腦血流增加,引發頭痛。有趣的是,食物上癮性頭痛會發生在大腦兩側,而偏頭痛每次只是單側疼痛。除了火腿三明治之外,其他含酪胺或食品添加劑的食物包括乾酪、巧克力、香腸等加工肉食以及菠蘿和香蕉等少數水果。
熱水澡性頭痛:清早起牀後洗熱水澡,可能導致有些人頭痛。温度會改變包括頭部的血壓,導致前額部位刺痛,持續時間為30~60s,很少超過5min。神經學專家表示,另一方面,冷水浴或游泳以及吃冰淇淋,也可能會導致頭痛。
吸煙性頭痛:西班牙薩拉曼卡大學研究人員表示,吸煙雖然可平靜情緒,但卻可能導致頭痛。59%的人感覺吸煙會誘發偏頭痛,71%的人認為頭痛時吸煙,會加劇疼痛。香煙中的尼古丁會導致大腦血管變窄,進而引發或加重頭痛。
缺少睡眠性頭痛:英國倫敦國家神經及神經外科醫院完成的一項研究發現,不同程度的睡眠缺失會導致頭痛,持續時間從1h到1整天不等。埃爾林頓博士分析指出,血清素在人體睡眠週期中發揮着關鍵作用,缺少睡眠會導致大腦中血清素水平降低,進而誘發頭痛。美國亞特蘭大頭痛中心的另一項涉及1200名偏頭痛患者的研究發現,每晚睡眠6h的患者比睡眠時間更長的患者偏頭痛發作更頻繁,病情也更重。
氣温升高性頭痛:美國波士頓某醫療中心完成的一項涉及7000名頭痛患者的研究發現,頭痛病例隨着氣温升高(無論冬夏)而呈上升趨勢。氣温每上升5℃,頭痛病例就會增加7.5%。埃爾林頓博士稱,突發或嚴重頭痛時,或頭痛且伴有發燒、嗜睡、記憶喪失等症狀時,務必立即就醫,以便查明具體原因,對症下藥。 [7] 

頭痛發病機制

頭痛的發病機制複雜,主要是由於顱內、外痛敏結構內的痛覺感受器受到刺激,經痛覺傳導通路傳導到達大腦皮層而引起。顱內痛敏結構包括靜脈竇(如矢狀竇)、腦膜前動脈及中動脈、顱底硬腦膜、三叉神經(Ⅴ)、舌咽神經(Ⅸ)和迷走神經(Ⅹ)、頸內動脈近端部分及鄰近Willis環分支、腦幹中腦導水管周圍灰質和丘腦感覺中繼核等;顱外痛敏結構包括顱骨骨膜、頭部皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、頭頸部肌肉和顱外動脈、第2和第3頸神經、眼、耳、牙齒、鼻竇、口咽部和鼻腔黏膜等。機械、化學、生物刺激和體內生化改變作用於顱內、外痛敏結構均可引起頭痛。如顱內、外動脈擴張或受牽拉,顱內靜脈和靜脈竇的移位或受牽引,腦神經和頸神經受到壓迫、牽拉或炎症刺激,顱、頸部肌肉痙攣、炎症刺激或創傷,各種原因引起的腦膜刺激,顱內壓異常,顱內5-羥色胺能神經元投射系統功能紊亂等。 [2] 

頭痛病理生理

頭面部血管、神經、腦膜、靜脈竇、頭面部皮膚、皮下組織、粘膜等構成頭部痛敏結構,當其受到機械牽拉、化學、生物刺激或體內內環境發生改變時引發頭部疼痛。

頭痛臨牀表現

頭痛程度有輕有重,疼痛時間有長有短。疼痛形式多種多樣,常見脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣疼痛、針刺樣痛,部分伴有血管搏動感及頭部緊箍感,以及噁心、嘔吐、頭暈等症狀。繼發性頭痛還可伴有其他系統性疾病症狀或體徵,如感染性疾病常伴有發熱,血管病變常伴偏癱、失語等神經功能缺損症狀等。頭痛依據程度產生不同危害,病情嚴重可使患者喪失生活和工作能力。 [3] 

頭痛診斷

頭痛診斷依據患者頭部疼痛部位即可診斷。在頭痛的診斷過程中,應首先區分是原發性或是繼發性。原發性頭痛多為良性病程,繼發性頭痛則為器質性病變所致,任何原發性頭痛的診斷應建立在排除繼發性頭痛的基礎之上。頭痛病因複雜,在頭痛患者的病史採集中應重點詢問頭痛的起病方式、發作頻率、發作時間、持續時間、頭痛的部位、性質、疼痛程度,有無前驅症狀,及有無明確的誘發因素、頭痛加重和減輕的因素等。同時,為更好鑑別頭痛病因及性質,還應全面瞭解患者年齡與性別、睡眠和職業狀況、既往病史和伴隨疾病、外傷史、服藥史、中毒史和家族史等一般情況對頭痛發病的影響。全面詳盡的體格檢查尤其是神經系統和頭顱、五官的檢查,有助於發現頭痛的病變所在。適時恰當的選用神經影像學或腰穿腦脊液等輔助檢查,能為顱內器質性病變提供診斷及鑑別診斷的依據。 [4-5] 

頭痛疾病治療

頭痛治療包括藥物治療和非藥物物理治療兩部分。治療原則包括對症處理和原發病治療兩方面。原發性頭痛急性發作和病因不能立即糾正的繼發性頭痛可給予止痛等對症治療以終止或減輕頭痛症狀,同時亦可針對頭痛伴隨症狀如眩暈、嘔吐等予以適當的對症治療。對於病因明確的繼發性頭痛應儘早去除病因,如顱內感染應抗感染治療,顱內高壓者宜脱水降顱壓,顱內腫瘤需手術切除等。

頭痛藥物治療

止痛藥物包括:非甾體抗炎止痛藥、中樞性止痛藥和麻醉性止痛藥。非甾體抗炎止痛藥具有療效確切,沒有成癮性優點,是頭痛最常使用的止痛藥,這類藥物包括阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。以曲馬多為代表中樞性止痛藥,屬於二類精神藥品,為非麻醉性止痛藥,止痛作用比一般的解熱止痛藥要強,主要用於中、重度程度頭痛和各種術後及癌性病變疼痛等。以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表麻醉性止痛藥,止痛作用最強,但長期使用會成癮。這類藥物僅用於晚期癌症病人。除此,還有部分中藥複方頭痛止痛藥,這類藥物對於緩解和預防頭痛有一定幫助。 [6] 

頭痛非藥物物理治療

頭痛非藥物物理治療包括:物理磁療法、局部冷(熱)敷、吸氧等。對慢性頭痛呈反覆發作者應給予適當的治療,以控制頭痛頻繁發作。

頭痛疾病預防

頭痛的防治應減少可能引發頭痛的一切病因,包括避免頭、頸部的軟組織損傷、感染、避免接觸及攝入刺激性食物、避免情緒波動等,同時還應及時診斷及治療繼發頭痛的原發性疾病。鎮靜藥、抗癲癇藥以及三環類抗抑鬱藥物對於預防偏頭痛緊張性頭痛等原發性頭痛發作有一定效果。

頭痛疾病護理

頭痛患者應減少巧克力、乳酪、酒、咖啡、茶葉等易誘發疼痛食物。同時口味飲食應清淡,忌諱辛辣刺激、生冷的食物,頭痛發作期應禁食火腿、幹奶酪、保存過久的野味等食物。
參考資料
  • 1.    賈建平.神經內科疾病臨牀診療規範教程.北京大學醫學出版社,2010
  • 2.    劉若卓,於生元.偏頭痛發病機理的研究進展:中國疼痛醫學雜誌,2002:4:225-227
  • 3.    緊張型頭痛診療專家共識組.緊張型頭痛診療專家共識:中華神經科雜誌,2007:496-497
  • 4.    偏頭痛診斷與防治專家共識組.偏頭痛診斷與防治專家共識:中華內科雜誌,2006:45:694-696
  • 5.    頭痛分類和診斷專家共識組.頭痛分類和診斷專家共識:中華神經科雜誌,2007:40:439-495
  • 6.    S.Evers, J.(A)fra,A Frese,P.J.Goadsby, M.Linde, A.May, P.S.sándo,吳宏贇,胡志強,侯書偉.EFNS偏頭痛藥物治療指南EFNS特別工作組修訂報告:國際腦血管病雜誌,2010:1:8-15
  • 7.    《環球時報》.盤點生活中各種另類頭痛[J].科學之友(上旬),2012(08):73.