扁桃體炎

扁桃體炎形成的原因與多種因素有關，包括感染因素、免疫因素、鄰近器官的急性炎症等，細菌和病毒積存於扁桃體窩引起該病。扁桃體炎還可繼發於某些急性傳染病，如猩紅熱、麻疹、流感等。

急性扁桃體炎的主要致病菌為A組乙型溶血性鏈球菌。其他常見細菌（如非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）、一些病毒（包括腺病毒、流感病毒等）、寄生蟲（如弓形蟲）也可引起該病，細菌和病毒混合感染較多見。

當全身或局部免疫力降低時，病原體侵入體內或原有病原體大量繁殖則可致病。

如急性咽炎、鼻炎、口底炎症等蔓延而累及齶扁桃體。

如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。

當機體抵抗力因寒冷、潮濕、過度勞累、體質虛弱、煙酒過度、有害氣體刺激等因素降低時，易誘發該病。

扁桃體炎根據病程不同，主要表現為發熱、咽部不適、咽部疼痛，甚至吞嚥、呼吸困難。

起病急，畏寒、高熱，可達39~40℃，可有嘔吐、昏睡、食慾不振以及全身痠痛等症狀。

局部可有咽痛，吞嚥時尤為明顯，甚至因畏懼疼痛不敢吞嚥，疼痛可放射至耳部，幼兒常因不能吞嚥而拒食哭鬧。

説話含糊不清，部分患者因扁桃體過度腫大而影響呼吸，妨礙睡眠。

患者平素有咽痛和急性扁桃體炎反覆發作史。非發作期通常自覺症狀少，部分患者可有咽乾和不適，但多輕微。若扁桃體隱窩內存有乾酪樣或豆渣樣腐敗物，伴厭氧菌感染，則可能出現口臭。

扁桃體隱窩內的膿栓一經排出，可能被患者嚥下，刺激胃腸道，出現一系列症狀。

若隱窩內細菌產生的毒素被機體吸收，有時可產生全身反應，表現為消化不良、低熱、乏力、頭痛等。

扁桃體炎可伴隨咳嗽、咳痰、流鼻涕等上呼吸道感染症狀。

若患者感覺像是感冒，有流鼻涕、鼻塞、打噴嚏和咳嗽等症狀，則很可能是由病毒引起，而病毒所致扁桃體炎一般無需藥物治療即可痊癒，可觀察等待；若患者突發高熱、頸部淋巴結腫大、頭痛、嚴重吞嚥困難等提示細菌感染引起的扁桃體炎，需及時至醫院就診，接受抗生素等相關治療。

可去內科、感染科、耳鼻咽喉科就診，小兒患者可去兒科就診。

急性扁桃體炎患者可見咽部黏膜瀰漫性充血，扁桃體及兩齶弓最為明顯。

急性卡他性扁桃體炎患者扁桃體充血、腫脹，表面無膿性分泌物。

急性化膿性扁桃體炎患者扁桃體表面可見黃白色點狀濾泡，或扁桃體隱窩口處可見黃白色膿點，有時滲出物可融合成膜狀，部分患者頜下淋巴結常腫大、壓痛。

部分慢性扁桃體炎患者可觀察到扁桃體和舌齶弓慢性充血。擠壓舌齶弓時，扁桃體隱窩內有時可見黃白色乾酪樣或豆渣樣點狀物溢出。扁桃體表面凹凸不平，可見瘢痕，可與周圍組織粘連。

用於檢測炎症反應。病毒感染未合併細菌感染時，可見淋巴細胞分類增高明顯，細菌感染時患者白細胞總數顯著升高，中性粒細胞分類明顯增加，C反應蛋白也可升高。

是一種毒素和抗毒素的中和試驗，用於懷疑風濕熱或急性腎小球腎炎患者。對於診斷A族乙型溶血性鏈球菌感染很有價值。

對於有下眼瞼浮腫、小便習慣改變患者，可檢測有無腎炎。

EB病毒感染可引起傳染性單核細胞增多症，表現為急性扁桃體炎時，可見淋巴細胞分類顯著增高，血塗片中可見異型淋巴細胞。通過EB病毒感染檢測可確診。

對於反覆發作，又難找出誘因的患者，經過特定條件的細菌培養，可培養出致病菌，確定病原體，若培養陽性，可進行藥敏試驗，並根據結果選用敏感抗生素。

適用於懷疑扁桃體惡性病變的患者，可做病理學檢查輔助診斷。

急性扁桃體炎需與咽白喉、猩紅熱、樊尚咽峽炎、單核細胞增多性咽峽炎、粒細胞缺乏性咽峽炎等相鑑別。

慢性扁桃體炎通常需要與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化症和扁桃體腫瘤等疾病相鑑別。

致病菌是白喉桿菌，患者有咽痛症狀，患者咽部可有特徵性的灰白色假膜，超出扁桃體範圍，不易擦去。另外，患者精神萎靡、低熱，呈現特殊的全身中毒症狀。血常規白細胞計數一般無變化，咽拭子塗片及培養可找到白喉桿菌。

梭形桿菌及樊尚螺旋體感染引起的亞急性扁桃體炎，患者可表現為咽痛和全身症狀，易與化膿性扁桃體炎混淆。但樊尚式咽峽炎患者常單側咽痛，全身症狀比較輕。其特徵為病變常侷限於一側扁桃體，覆有灰色或黃色的假膜，易於拭去，擦去後可見下面有潰瘍，常可累及牙齦。血常規白細胞計數略有升高，咽拭子塗片可見致病菌。

患者急性期也有體温升高等全身症狀，與急性扁桃體炎不同的是，咽部一般不痛，且單側扁桃體腫大，繼而表面壞死，表面覆有灰白色假膜，還可能發生全身性出血和衰竭。血常規中可發現白細胞增多，分類以原始白細胞和幼稚白細胞為主。

病毒所致扁桃體炎一般無需藥物治療即可痊癒。細菌所致扁桃體炎最好接受抗生素治療，以免出現後續併發症。治療不徹底的急性扁桃體炎，反覆發作可演變為慢性扁桃體炎，嚴重者可進展為化膿性扁桃體炎。

由病毒引起的扁桃體炎通常無需藥物治療。由細菌引起的扁桃體炎可採用抗生素治療，可與清熱降火類口服藥聯用。

如果使用抗生素，請務必嚴格按醫囑使用。在整個療程內應該持續服用抗生素，即使在處方藥治療完成之前，症狀已經完全消失，患者還是應該遵醫囑服藥，以確保感染完全清除。

如果不按醫囑使用治療扁桃體炎的抗生素，致病菌可能會對其產生抵抗性，以後再發生感染時使用抗生素治療可能無效。

急性發作期間不建議手術治療，可在扁桃體炎急性發作痊癒2～3周後手術。考慮摘除扁桃體的患者，滿足以下條件之一時可考慮手術治療：

中成藥的主要作用是抗炎、清熱降火。

近年來隨着科技的進步，可採用低温等離子技術進行扁桃體切除，目前已在臨牀相對普及。其特點為手術方便，對周圍組織損傷小，手術時間和術後疼痛時間短，並且出血量少。

急性扁桃體炎及時治療預後良好。病毒性扁桃體炎一般在2周內可自行緩解。細菌性扁桃體炎可能持續的時間會略長一些，但通常採用抗生素治療可好轉。

部分慢性扁桃體炎會合並中耳炎、鼻竇炎或者是比較嚴重的咽炎。因鏈球菌反覆感染引發扁桃體炎，可以繼發風濕、類風濕、風濕性的瓣膜病，還有腎炎等，這種情況需要高度重視。

由於炎症侵犯周圍組織，可引起局部併發症，有急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、頸淋巴結炎、扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫等。

病原體的致敏原引起的全身性免疫反應可導致全身併發症，常見的有風濕性心臟病、急性腎小球腎炎等。

參考來源： ^[1-5]