肺膿腫

急性吸入性肺膿腫：起病急驟，患者畏寒、發熱，體温可高達39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病變範圍較大，可出現氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰於支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置後分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣，膿排出後，全身症狀好轉，體温下降，如能及時應用有效抗生素，則病變可在數週內漸好轉。有時痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時不徹底，病變可漸轉為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘻。

慢性肺膿腫：有慢性咳嗽、咳膿痰、反覆咯血、繼發感染和不規則發熱等，常呈貧血、消瘦等慢性消耗病態。

血源性肺膿腫：多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的症狀。經數日至兩週才出現肺部症狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

血液檢查：繼發感染時可有白細胞計數增高，核左移。病程長或咯血嚴重者可有貧血、血沉增快等。

痰液檢查：痰液塗片可發現革蘭陽性及陰性細菌，培養可檢出致病菌，痰培養有助於敏感抗生素選擇。

胸部X線檢查：是肺膿腫的主要診斷方法。由於膿腫有向不同葉蔓延的特點，可波及多葉甚至全肺。

CT檢查：斷層（包括CT）可更好了解病變範圍、部位、空腔情況。少數膿腫內膿液未排出，表現為圓形塊影，但在可見內有小空洞，真正呈實塊的不多，易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張。可見葉間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸，片上有相應改變。

纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查最好在患者情況較穩定時進行，不要在高熱及呼吸道炎症嚴重時檢查。

支氣管造影：肺膿腫的支氣管改變是相當明顯的，支氣管造影可瞭解病變部位及範圍，發現平片未見到或斷層上也不明確的病變，對確定治療原則及手術方式有幫助。造影能見到擴張的支氣管，充盈的膿腔，支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘻。

肺功能檢查：主要表現為阻塞性通氣障礙。晚期可有動脈血氧分壓降低和動脈血氧飽和度下降。

周圍血象：血液白細胞計數及中性粒細胞均顯著增加，中性粒細胞在80%～90%以上。慢性肺膿腫患者的白細胞無明顯改變，但可有輕度貧血。

痰和血的病原體檢查：痰液塗片革蘭染色檢查、痰液培養、包括厭氧菌培養和細菌藥物敏感試驗，有助於確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血源性肺膿腫患者的血培養可發現致病菌。