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嘔血
鎖定
- 中醫病名
- 嘔血
- 外文名
- hematemesis
- 就診科室
- 消化內科
- 常見病因
- 上消化道急性出血所致
- 常見症狀
- 嘔吐血液
嘔血病因及常見疾病
1.賁門失弛緩症
2.消化道炭疽
3.凝血系統疾病
4.食管癌
5.食管損傷
攝入腐蝕性的酸鹼類物質可能會引起食管損傷,伴有嘔吐物血樣或咖啡渣樣,以及上腹部和胸骨後疼痛,吞嚥時加重。當攝入鹼性藥物時,咽部黏膜可出現泡沫樣分泌物,黏膜發灰、水腫。吞嚥困難、流涎和發熱可於3~4周內發生或隨瘢痕形成而加重。
6.食管破裂
嘔血嚴重程度取決於破裂的原因。當器械損傷食管時,嘔血通常是輕微的。威脅生命的疾病也可導致胸骨後、上腹部、頸部以及肩胛部疼痛,伴有胸部和頸部水腫。檢查可以發現胸壁皮下、鎖骨上窩和頸部氣腫,患者可表現為呼吸窘迫,比如呼吸困難和發紺。
7.食管靜脈曲張破裂
8.胃癌
該病晚期可有嘔吐,嘔吐物呈鮮紅或暗紅色。該病往往以上腹部不適起病,然後出現厭食、輕度噁心、慢性消化不良,服用抗酸藥物後減輕,進食後加重。晚期可有乏力、體重降低、飽脹感、黑便、排便習慣改變、營養不良(比如肌萎縮和皮膚乾燥)。
9.急性胃炎
10.胃食管反流病
11.Mallory-Weiss綜合徵即賁門黏膜撕裂
12.消化性潰瘍
當消化性潰瘍穿透動脈、靜脈或富含血管的組織,可引起嘔血。當動脈被穿透時可引起威脅生命的大出血。伴有黑便、便血、寒戰、發熱和休克、脱水的表現(如心動過速、低血壓、皮膚血管充盈差以及口渴)。多數患者有噁心、嘔吐、上腹部疼痛等病史,進食或服用抗酸藥物後緩解。部分患者有飲用咖啡、酗酒或應用非甾體類藥物史。
15.其他病因
留置鼻管或氣管插管可引起與吞嚥血液有關的嘔血。鼻或咽部手術也可引起相同表現。
嘔血鑑別診斷
1.排除假性嘔血
如鼻、咽、喉、口腔出血,經吞嚥後再行嘔出的假性嘔血
2.排除全身性出、凝血障礙疾病
嘔血檢查
1.常規檢查
血常規、血小板,出、凝血時間,凝血酶原時間等一般性檢查。全身性出、凝血疾病時,出凝血相檢查有異常改變,如DIC或維生素K缺乏症等先天性同種免疫性或被動免疫性血小板減少性紫癜或各種先天性凝血因子缺乏症出、凝血相異常。
2.糞便檢查
3.X線檢查
嘔血治療原則
1.一般治療
大出血宜取平卧位並將下肢抬高、頭側位,以免大量嘔血時血液反流引起窒息,必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食,對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理,記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量,保持靜脈通路,必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監護。
2.補充血容量
肝硬化患者應輸入新鮮血,因庫血含氨量高而易誘發肝性腦病。開始輸液應快,但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快,否則可導致肺水腫,最好進行中心靜脈壓監測。如血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品,但右旋糖酐24小時內不宜超過1000ml,以免抑制網狀內皮系統,加重出血傾向。
3.止血
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