幽門梗阻

位於幽門或幽門附近的潰瘍可因為黏膜水腫，或因潰瘍引起反射性幽門環行肌收縮。更常見的原因是慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化，形成瘢痕性狹窄。幽門痙攣的發作或加重常是陣發性的，可以自行解除梗阻。黏膜水腫可隨炎症減輕而消退。瘢痕攣縮所致幽門狹窄則無法緩解，且不斷地加重。幽門痙攣屬功能性，其餘均屬器質性病變。

一般患者都有較長潰瘍病史，隨病變的進展，胃痛漸加重，並有噯氣、反胃等症狀。患者往往因胃脹而厭食，抗酸藥亦漸無效。胃逐漸擴張，上腹部飽滿，並有移動性包塊。由於嘔吐次數增加，脱水日見嚴重，體重下降。患者頭痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現虛脱。由於胃液丟失過多，可發生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少，最後可發生昏迷。

體徵：消瘦、倦怠、皮膚乾燥並喪失彈性，可出現維生素缺乏徵象，口唇幹，舌幹有苔，眼球內陷。上腹膨脹顯著，能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音、振水音明顯。能聽到氣過水聲，但很稀少。沃斯特克氏徵（Chvostek徵）和陶瑟徵（Trousseau徵）陽性。

血常規檢查可發現因營養不良所致輕度貧血，血生化顯示鈉、鉀、氯都低於正常，二氧化碳結合力和pH值升高，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性鹼中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高於正常。由於長期飢餓，可出現低蛋白血癥。如貧血嚴重，大便潛血陽性，應考慮惡性潰瘍可能性。胃液檢查，良性潰瘍病的胃液酸度高。如胃液中鹽酸缺乏，須進一步做細胞學檢查，以及其他檢查以排除腫瘤。

根據潰瘍病史、典型症狀以及X線和胃鏡檢查，不難作出診斷。

一般幽門梗阻的患者不宜施行緊急手術，如經過3～5天胃腸減壓，患者能恢復飲食，病情逐漸好轉，説明痙攣和水腫的因素得到消除，可繼續觀察。必要時重複鋇餐檢查。如減壓無效則説明為瘢痕性狹窄，必須採取手術治療。如有惡性腫瘤的證據，須積極手術。

糾正失水與電解質紊亂是治療幽門梗阻的首要問題，因為丟失胃酸多，存在不同程度的鹼中毒。因此入院後可以先給生理鹽水，待尿量增加，便需加入氯化鉀溶液。低鉀性鹼中毒嚴重者甚至每天應補充氯化鉀。水分的補充則用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基礎需要量2500ml計算，外加每天從胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天輸入液體量，除按血生化測定結果輸入適量的電解質溶液外，不足水分以葡萄糖液補充。其次，使擴張的胃經持續減壓得到復原。炎症水腫消失使胃壁肌層的張力得以恢復。如梗阻為幽門痙攣或黏膜水腫所致，則於梗阻消除後，按潰瘍病調節飲食和相應的藥物。

2.外科治療

經短期內科治療無效，説明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。或經檢查診斷為胃潰瘍，尤其是有惡變可疑者，局部炎症水腫消失後，應擇期行手術治療。

經短期內科治療無效，説明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經手術治療解除梗阻後，大部分可獲得滿意療效。

積極有效地治療潰瘍病，防止出現痙攣性、水腫性和瘢痕性幽門狹窄而引起的梗阻。

病程較長，患者逐漸出現全身乏力，日益消瘦，體重下降，尿少，便秘，有時出現精神症狀及手足搐搦等。