電解質紊亂

①血漿鈉濃度降低，小於130mmol/L稱為低鈉血癥。低血鈉可見於攝入少（少見），丟失多、水絕對或相對增多。是一個複雜的水與電解質紊亂。原因很多，可分為腎性和非腎性原因兩大類。腎功能損害而引起低鈉血癥的有因滲透性利尿、腎上腺功能低下以及急、慢性腎功能衰竭等情況，非腎性因素如可見於嘔吐、腹瀉、腸瘻、大量出汗和燒傷等疾病過程；另外，還有假性低鈉血癥：由於血漿中一些不溶性物質和可溶性物質的增多。使單位體積的水含量減少，血鈉濃度降低（鈉只溶解在水中），引起低鈉血癥，前者見於高脂蛋白血癥（血脂>10g/L）、高球蛋白血癥（總蛋白>100g/L如多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、乾燥綜合徵）；後者見於靜脈注射高張葡萄糖或靜脈滴注甘露醇以後。②高鈉血癥：血鈉濃度升高，大於150mmol/L稱為高鈉血癥。主要見於水的攝入減少（如下丘腦損害引起的原發性高鈉血癥）、排水過多（尿崩症）、鈉的瀦留（原發性醛固酮增多症、Cushing綜合徵）。

（1）低鉀血癥 血清鉀低於3.5mmol/L以下，稱為低鉀血癥。臨牀常見原因有：①鉀攝入不足：比如長期進食不足（如慢性消耗性疾病）或者禁食者（如術後較長時間禁食）；鉀丟失或排出增多：常見於嚴重腹瀉、嘔吐、胃腸減壓和腸瘻者；腎上腺皮質激素有促進鉀排泄及鈉儲留作用，當長期應用腎上腺皮質激素時，均能引起低血鉀；心力衰竭，肝硬化患者，在長期使用利尿劑時，因大量排尿增加鉀的丟失。②細胞外鉀進入細胞內：如靜脈輸入過多葡萄糖，尤其是加用胰島素時，促進葡萄糖的利用，進而合成糖原，都有K⁺進入細胞內，很易造成低血鉀；代謝性鹼中毒或輸入過多鹼性藥物，形成急性鹼血癥，H⁺從細胞內進入細胞外，細胞外K⁺進入細胞內，造成低血鉀症。此外，血漿稀釋也可形成低鉀血癥。

（2）高鉀血癥 血清鉀高於5.5mmol/L，以上，稱為高血鉀症。臨牀常見原因有：①鉀輸入過多，多見於鉀溶液輸入速度過快或量過大，特別是有腎功能不全、尿量減少，又輸入鉀溶液時易於引起高血鉀。②鉀排泄障礙：各種原因引起的少尿或無尿如急性腎功能衰竭；細胞內的鉀向細胞外轉移，如大面積燒傷，組織細胞大量破壞，細胞內鉀大量釋放到人血液中；代謝性酸中毒，血漿氫離子往細胞內轉移，細胞內鉀向細胞外轉移，與此同時，腎小管上皮細胞泌H⁺增加，而泌K⁺減少，使鉀貯留於體內。

血鈣的濃度除受磷的影響外與蛋白質的濃度、維生素D、甲狀旁腺激素等也有關。鈣主要參與成骨作用，以及調節神經肌肉的興奮性，它可使神經興奮閾上升及神經傳導速度減慢。血清鈣濃度L即低鈣血癥，血清鈣濃度>2.75mmol/L即高鈣血癥。

鎂離子是機體內主要元素之一，它與神經間隙及交感神經節等部位的乙酰膽鹼分泌有關，對神經、肌肉有抑制、鎮靜作用，鎂離子缺乏時出現神經肌肉興奮性異常。血清鎂濃度L即低鎂血癥，而血清鎂濃度>1.25mmol/L即高鎂血癥。一般由於鎂的攝入不足、腎小管的再吸收障礙，內分泌障礙，長期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲狀旁腺功能減退、醛固酮增多症、糖尿病性昏迷、長期使用利尿劑、血紫質病等。低血鎂症常伴有高血鈣。

臨牀表現不典型，可以出現乏力。唇舌乾燥，皮膚失去彈性，煩躁不安，甚至躁狂、幻覺、譫妄和昏迷。高鈉血癥引起的腦萎縮，可繼發腦出血，蛛網膜下腔出血，甚至死亡。

輕度低鈉血癥（血清鈉濃度120～135mmol/L）可以出現味覺減退、肌肉痠痛；中度（血清鈉濃度115～120mmol/L）有頭痛、個性改變、噁心、嘔吐等；重度（血清鈉濃度<115mmol/L）可出現昏迷、反射消失。

表現為3方面：①軀體症狀 嚴重的心動過緩，房室傳導阻滯甚至竇性停搏。心電圖表現T波高尖，嚴重時PR間期延長，P波消失、QRS波增寬，最終心臟停搏，早期血壓輕度升高，後期血壓降低，呼吸不規則，心律失常等。②神經肌肉症狀 早期表現肌肉疼痛、無力，以四肢末端明顯嚴重時可出現呼吸肌麻痹。③精神症狀 早期表現為表情淡漠、對外界反應遲鈍、也可出現興奮狀態，情緒不穩、躁動不安等，嚴重時出現意識障礙，嗜睡、昏迷等。

不僅與血清鉀的濃度有關，而且與形成低血鉀的速度密切相關，因此在緩慢起病的患者雖然低血鉀嚴重，但臨牀症狀不一定明顯；相反起病急驟者，低血鉀雖然不重，但臨牀症狀可很顯著：①軀體症狀 食慾缺乏、腹脹、口渴、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、心肌受累嚴重時可導致心力衰竭，心電圖初期表現T波低平或消失，並出現U波，嚴重時出現室性心動過速、室性纖顫或猝死。②神經肌肉症狀 為低血鉀最突出症狀，重要表現為四肢肌力減退，軟弱無力，出現弛緩性癱瘓及週期性癱瘓。③精神症狀 早期表現為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑鬱狀態，也可出現木僵。嚴重時出現意識障礙，嗜睡、譫妄直至昏迷。

反應遲鈍、對外界不關心、情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺、妄想、抑鬱等症狀；嚴重者可有嗜睡、昏迷等意識障礙。

常見神經精神症狀手足抽搐、癲癇樣發作、感覺異常、肌張力增高、腱反射亢進、肌肉壓痛、意識障礙等，還可以出現支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸衰竭。

臨牀可表現眩暈、肌肉無力、震顫、痙攣、聽覺過敏、眼球震顫、運動失調、手足徐動、昏迷等各種症狀、也可見易激惹、抑鬱或興奮、幻覺、定向力障礙、健忘-譫妄綜合徵。

常發生於腎功能不全時、糖尿病酸中毒治療前、黏液水腫等。神經症狀主要為抑制作用，是中樞或末梢神經受抑制，出現癱瘓及呼吸麻痹。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂症的重要指徵。

1.符合水、電解質紊亂的實驗室陽性檢查結果。

2.符合水、電解質紊亂的輔助檢查改變。

治療關鍵要針對病因及時徹底的治療電解質紊亂，如糾正酸鹼平衡及電解質紊亂，治療低鉀血癥時，去除引起低血鉀原因，在補鉀過程要預防高血鉀症。一般隨着補鉀，臨牀症狀也隨之恢復，如合併抽搐應注意是否有其他電解質改變，尤其是血鈣的調節。慎用抗精神病藥物以防發生意識障礙。高血鉀時，治療原則除針對病因外，要對抗鉀中毒，促使鉀離子的排泄，保護心肌功能。低鈉血癥要注重鈉的補充，而高鈉血癥要監測計算水的補充。

保持心血管系統的功能，給予大量維生素及神經營養物質，以促進腦細胞功能的恢復，如給予穀氨酸、三磷腺苷（三磷酸腺苷）、輔酶A、煙酸等。精神障礙一般無特殊處理，必要時可對症用抗焦慮、抗抑鬱類藥，應用精神藥物要慎重，要注意避免對有關臟器的進一步損害，加深意識障礙或損害其他臟器功能。