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胃潰瘍

鎖定
胃潰瘍,是指發生在胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位的潰瘍,是消化性潰瘍的一種。
由於胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨牀症狀有許多相似之處,有時難以區分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍,因此往往診斷為消化性潰瘍,或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸,那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。
外文名
stomachulcer
就診科室
消化內科
多發羣體
中老年人、長期加班者、飲食無度者
常見病因
幽門螺桿菌感染,藥物、飲食、遺傳因素等影響
常見症狀
上腹部疼痛
傳染性
中文名
胃潰瘍

胃潰瘍病因

幽門螺桿菌感染:Marshall和Warren因1983年成功培養出幽門螺桿菌,並提出其感染在消化性潰瘍發病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫學獎。大量研究充分證明,幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。
藥物及飲食因素:長期服用阿司匹林皮質類固醇等藥物易致此病發生,此外長期吸煙,長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關係。
易致胃潰瘍的藥品:
  1. 各種阿司匹林製劑:長期或大劑量服用可引起胃痛及不適,嚴重者可有嘔血、黑便等,胃鏡檢查可發現胃黏膜炎症、糜爛及潰瘍形成。
  2. 激素替代藥:消炎痛保泰松這類藥物屬激素替代藥,對胃黏膜有直接的損害作用,可導致急性胃潰瘍。
  3. 解熱鎮痛藥:如A.P.C、撲熱息痛去痛片以及感冒通等感冒藥。
  4. 治療冠心病的藥物:藻酸雙酯鈉(P.S.S)、潘生丁利血平,也可導致胃潰瘍,甚至胃出血。
  5. 消炎藥:紅黴素乙酰螺旋黴素大環內酯類抗生素,容易造成胃的不適。
  6. 抗癌藥及其他:各類化療藥物往往造成胃腸刺激。
胃酸和胃蛋白酶:消化性潰瘍的最終形成是由於胃酸和胃蛋白酶自身消化所致,胃酸是潰瘍發生的決定性因素。
應激精神因素:急性應激可引起應激性潰瘍。長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患胃潰瘍。
遺傳因素:在一些罕見的遺傳綜合徵中,如多發性內分泌腺腺瘤I型、系統性肥大細胞增多症等,胃潰瘍為其臨牀表現的一部分。
胃運動異常:部分胃潰瘍患者存在胃運動障礙,如胃排空延緩所致胃酸分泌增加,十二指腸-胃反流所致膽汁胰液溶血卵磷脂對胃黏膜的損傷。
其他因素:如I型單純皰疹病毒局部感染可能有關。腎移植免疫缺陷的患者中,鉅細胞病毒感染亦可能參與。

胃潰瘍臨牀表現

上腹部疼痛是本病的主要症狀。多位於上腹部,也可出現在左上腹部或胸骨、劍突後。常呈隱痛、鈍痛脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐後1小時內出現,經1~2小時後逐漸緩解,直至下餐進食後再復現上述節律。部分患者可無症狀,或以出血、穿孔等併發症作為首發症狀。

胃潰瘍檢查

內鏡檢查
內鏡下潰瘍可分為三個病期:
  1. 活動期:潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔,周圍黏膜充血、水腫(A1),或周邊黏膜充血、水腫開始消退,四周出現再生上皮所形成的紅暈(A2)。
  2. 癒合期:潰瘍縮小變淺,苔變薄,四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏,黏膜皺襞向潰瘍集中(H1),或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋,黏膜皺襞更加向潰瘍集中(H2)。
  3. 瘢痕期:潰瘍基底部白苔消失,呈現紅色瘢痕(S1),最後轉變為白色瘢痕(S2)。
X線鋇餐檢查
可見龕影及黏膜皺襞集中等直接徵象。單純痙攣、激惹現象等間接徵象。影像學檢查特徵:
  1. 龕影:為消化性潰瘍的直接徵象。切線位,龕影凸出於胃內壁輪廓之處,呈乳頭狀或半圓形;正位,龕影為圓形或橢圓形,其邊緣光滑整齊。
  2. 龕影周圍黏膜紋切線位,龕影與胃交界處顯示1~2mm的透明細線影,見於龕影的上緣或下緣,或龕影的整個邊緣。
  3. “狹頸徵”:切線位,龕影口部與胃腔交界處有0.5~1cm一段狹於龕影的口徑,稱為“狹頸徵”。
  4. “項圈徵”:在龕影口部有一邊緣光滑細線狀密度減低區,如頸部戴的項圈。
  5. 龕影周圍的“日暈徵”:正位,龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶,邊緣光滑。
  6. 以龕影為中心的黏膜皺襞糾集:呈放射狀分佈,其外圍逐漸變細消失,為慢性潰瘍的另一徵象。
  7. 胃潰瘍的其他X線徵象:胃大彎側指狀切跡;②胃小彎側縮短;③胃角切跡增寬;④幽門管狹窄性梗阻,胃內滯留液。

胃潰瘍診斷

胃潰瘍的診斷主要依靠典型的週期性上腹疼痛和X線鋇餐檢查、內鏡檢查

胃潰瘍鑑別診斷

胃潰瘍與十二指腸潰瘍鑑別:消化性潰瘍中十二指腸潰瘍多見;胃潰瘍疼痛多在飯後疼,十二指腸潰瘍多在飯前疼痛且夜間疼痛也較多見。

胃潰瘍治療

一般按消化性潰瘍的治療原則用藥。首先應用減少損害因素的藥物:如制酸劑抗膽鹼能藥物、H2受體拮抗藥丙谷胺前列腺素E2的合成劑及奧美拉唑等,同時給予胃黏膜保護的藥物:如硫糖鋁鉍劑甘珀酸生胃酮)等。徹底根除Hp。
胃潰瘍的患者飲食上需要注意:
  1. 食用無機械性和化學性刺激、含膳食纖維較低、易於消化的食物。
  2. 避免食用未加工的土豆類、含粗纖維多的蔬菜和水果、易刺激胃酸分泌的肉汁湯液、難消化的糯米和堅果、強烈的調味品以及濃茶、咖啡、酒等。
  3. 少食多餐,每日5~6餐。在烹調方法上,應切碎、制軟,或製成泥狀。

胃潰瘍併發症

  1. 上消化道出血:上消化道出血是消化性潰瘍最常見的併發症,有20%~30%的潰瘍患者曾有出血病史。據統計,在上消化道出血的各種病因中,潰瘍約佔50%,居首位。消化性潰瘍並出血多數可以自行停止。胃出血易發生於潰瘍出現後的1~2年內。
  2. 潰瘍穿孔:消化性潰瘍穿孔臨牀上可分為急性、亞急性和慢性三種。胃潰瘍穿孔以50歲以上的中老年居多。
  3. 幽門梗阻:由於各種有效抗潰瘍藥物的廣泛應用,此種併發症明顯減少。幽門梗阻有器質性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化,導致瘢痕性狹窄,內科治療無效,常需外科手術治療;後者由於潰瘍周圍組織炎症引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致,內科治療有效。
  4. 癌變:慢性胃潰瘍是否會癌變尚有爭議。多數學者認為胃潰瘍癌變是存在的,其癌變率估計在1%~7%,胃潰瘍癌變常發生於潰瘍邊緣。