癌症

癌症是多種因素長期共同作用引發的基因異常疾病。當機體受到環境中的化學、物理、病毒等致癌物質的影響，和/或因自身遺傳、內分泌、性別、年齡等因素的作用時，可發生一系列基因異常改變，形成惡性腫瘤。

機體受到多種因素的共同作用，發生基因異常改變，包括原癌基因激活、抑癌基因失活、多種基因異常的累積等，最終形成癌症。

原癌基因在環境或遺傳因素作用下，改變自身結構，轉變為癌基因，使正常細胞轉化為腫瘤細胞。

正常情況下，抑癌基因有抑制腫瘤發生的功能。若該基因失活，對腫瘤的抑制作用下降或喪失，細胞發生惡性轉化，形成腫瘤。

單個基因異常不能使細胞完全向惡性轉化，多種原癌基因激活、抑癌基因失活作用累積，最終導致惡性腫瘤的發生。

主要與化學物質、物理因素、病毒及遺傳等因素有關。

烷化劑、酰化劑、亞硝胺類、芳香胺、環氧化物等具有致癌作用，導致基因異常突變。

巴豆油、激素、酚類等物品，會增加致癌物質的效應。

輻射（主要為電離輻射和紫外線）是明確的致癌物質，而異物刺激、創傷、慢性炎症等會促進惡變進程。

有些腫瘤與特殊病毒感染有關，如肝炎病毒、人乳頭狀瘤病毒、EB病毒等，分別與肝癌、宮頸癌、淋巴瘤、鼻咽癌等關係密切。

有些癌症具有家族遺傳性，如結腸家族性多發性腺瘤性息肉症、遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合徵（HBOC）等。

抽煙、飲酒、熬夜等不良習慣，以及性別、衰老和肥胖等生理因素，也是某些癌症的風險因素。

癌症患者的臨牀表現與發病部位、大小、有無轉移、發展時期等因素有關。病變早期多無顯著症狀，隨病變進展，可出現腫塊、疼痛、出血、梗阻等局部症狀，以及發熱、乏力、貧血、消瘦等全身症狀。

有癌症家族史、癌症相關疾病者應定期入院檢查，以發現早期病變；如發現局部腫塊時，應儘早就醫明確病變性質並給予治療；已明確患有癌症者，在突發出血、劇烈疼痛、呼吸困難等症狀時，應緊急入院救治，以免危急生命。

初次就診科室與起病症狀有關，明確患有癌症者可根據目的到腫瘤科、外科、放療科等就診。

有異常臨牀症狀者應考慮患有癌症的可能，尤其是發現局部腫塊者，結合實驗室及影像學檢查可輔助診斷癌症，但最終明確癌症的類型、分期等信息，需要依靠病理學檢查。

觀察患者有無局部腫塊，明確其位置、邊界、質地、顏色、疼痛性、活動性等情況。

詢問患者起病情況、病程、家族史、既往病史、居住環境、個人習慣等信息。

若紅細胞、血紅蛋白降低，提示有貧血，需要及時糾正；若白細胞顯著升高，提示患者併發感染；若血液中有大量幼稚白細胞，提示可能有白血病。

若有大便隱血、血便提示可能有消化道腫瘤。

膽囊、胰腺、肝臟、胃腸等消化系統腫瘤常伴有肝功異常；腎功能異常多出現在腎、膀胱、輸尿管、尿路泌尿系統腫瘤。

腫瘤標記物檢查對癌症患者的篩查及隨訪複查具有重要意義，常用指標有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原（CA125、CA153、CA50等）、前列腺特異抗原（PSA）、鱗狀細胞癌抗原（SCCA）、降鈣素（CT）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）等。

X線、超聲、核素顯像、CT、MRI等技術都可用於癌症的診斷。如乳腺癌X線鉬靶檢查，婦科癌症超聲檢查，肝癌及肺癌CT檢查，腦神經腫瘤MRI檢查，考慮轉移可進行核素顯像PET檢查等。可依據患者情況在醫生指導下選擇適合的檢查方法，常需要多種檢查手段綜合應用。

如胸腹腔積液、痰液、尿液、宮頸脱落細胞檢查等，可發現異型腫瘤細胞。

通過穿刺、活檢或根治手術獲得病變組織，結合免疫組化染色、特殊染色、分子病理檢測等，能明確癌症的類型、分化程度、分期等信息，以指導臨牀下一步治療。

癌症需要與良性腫瘤進行鑑別。

值得注意的是，有些腫瘤並不能截然劃分良惡性，病理學檢查也可有一定偏差，需要更長時間的臨牀觀察明確其性質。

癌症多采用綜合治療，以外科手術、化療、放療相結合為主，有需要者可結合靶向治療、生物治療等方法，以提高預後。

許多癌症在發展過程中會出現緊急情況，需要緊急處理。

出血：如鼻咽癌、肺癌、肝癌等，需要及時進行止血處理。

壓迫：如食管癌、甲狀腺癌等壓迫氣管，需要及時氣管切開；若腦轉移或腦腫瘤壓迫中樞神經，需及時進行顱內減壓處理等。

穿孔：以胃腸癌症多見，為瘤細胞破壞消化管壁所致，要儘快進行修補術或腫瘤局部切除。

急症入院者應監測其心率、血氧飽和度等指標，留意其意識狀態、呼吸頻率等。

適時輸液，補充水分及營養，避免水電解質紊亂、營養不良，尤其是進食不佳者。

如伴有局部感染可使用消炎藥，與病毒感染相關者可使用抗病毒藥物，癌性疼痛者可用阿片類鎮痛藥物等。

有多種類型，常見藥物有利妥昔單抗、曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、替吡法尼、伊馬替尼、索拉非尼、舒尼替尼、血管抑素、硼替佐米等。

對腫瘤更有針對性，效率高、療效顯著、不良反應較少。

僅適用於具有某類靶點的腫瘤患者，具有侷限性；治療費用較高；也可出現耐藥；僅針對個別靶點進行治療，很難實現治癒。

術前要綜合評估惡性腫瘤侵及層次、範圍以確定手術方式及切除範圍，應儘可能爭取將腫物完全切除，減少轉移的可能，術後標本應送病理明確腫瘤類型、分期、有無轉移等信息，以指導術後治療。

手術主要用於去除瘤灶，達到治療的目的，同時也適用於癌症的預防、診斷、分期、術後結構重建與功能康復等。

用於有可能發展為癌症的患者，如隱睾、家族性結腸息肉病、乳腺不典型增生、口腔白斑、遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合徵等。

用於明確腫瘤性質、類型、分期等信息，可用細針抽吸術、穿刺術或切除活檢術、前哨淋巴結活檢術等獲取標本。

不存在生物抵抗性；無潛在致癌可能；不受腫瘤差異性影響；能提供準確的病理分期及組織學類型；適用於大部分未擴散的腫瘤。

會破壞正常組織；可有手術併發症，可致畸形、影響正常功能，甚至危及生命；已有轉移者，不能完全治癒；重要器官無法徹底切除。

包括新輔助化療、圍手術期化療、輔助化療、根治性化療、誘導化療、鞏固性化療、姑息性化療、維持化療、轉化性化療、低劑量節律化療等。

通過化療有可能治癒或療效較好，適用於絨癌、白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、胚胎性橫紋肌肉瘤、睾丸癌、尤文肉瘤、神經母細胞瘤、小細胞肺癌等。

與其他方法一起，可延緩病變進展、改善症狀，對肛管癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、喉癌、骨肉瘤、直腸癌、胃癌、基底細胞癌等療效確切，對食管癌、非小細胞肺癌、鼻咽癌、惡性間皮瘤、子宮內膜癌、胰腺癌、前列腺癌等可能有價值。

不同的化療藥物有不同的不良反應，較為常見的包括以下幾種。

消化系統毒性：主要有口腔黏膜炎、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀。

骨髓抑制：即紅細胞、白細胞及血小板減少，患者有貧血、感染、易出血等相關症狀。

肺毒性：患者可有咳嗽、呼吸困難、發熱等症狀。

心臟毒性：患者可有心率失常、急性胸痛等症狀。

神經毒性：中樞神經損傷會有偏癱、失語、痴呆等症狀，外周神經損傷有肢端感覺異常、肌無力、肌肉萎縮等表現。

皮膚毒性：患者有脱髮、起皮疹、長色斑、甲溝炎等表現。

肝腎毒性：患者有血清尿素氮、肌酐、轉氨酶、膽紅素等指標異常升高。

以放療為主要手段來殺滅瘤細胞，達到治癒的目的。適用於鼻咽癌、頭頸部癌症、前列腺癌、宮頸癌、肛管癌、肺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、皮膚鱗癌、骨鉅細胞瘤等。

用以緩解症狀、延緩病變進展，適用於晚期或有腦、脊髓、骨等部位轉移者。

用於手術前、中、後的輔助治療，或與化療聯合應用等，適用於晚期直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、喉癌等癌症的局部治療。

在治療中或治療1~3月內出現，包括乏力、噁心、厭食、皮膚癢腫、口咽疼痛、局部毛髮脱落等表現，大部分症狀為暫時性的，停止治療後可自行恢復。

在治療後數月或數年後發生，有口乾、皮膚及皮下組織增厚、神經損傷、心肺功能異常（如干咳、氣喘等）、胃腸功能紊亂（如噁心、嘔吐、體重下降等）等表現，症狀較為嚴重且長久，應儘量避免。

中醫治療癌症在我國由來已久，常用治法包括扶正培本法、清熱解毒法、活血化瘀法、軟堅散結法。

中醫主要用於治療晚期癌症，包括肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌、淋巴瘤、食管癌、鼻咽癌等，有時還可聯合化療或放療，以緩解不良反應，提高療效。

目前免疫監測點抑制劑治療（PD-1和PH-L1）以及嵌合抗原受體T細胞免疫治療（CART）已經在臨牀針對晚期患者初見成效，但多數生物治療還不夠成熟，有的還處於研究階段。

癌症已成為威脅人類生命健康的重要疾病之一，早期患者經及時有效治療有可能痊癒，中晚期患者較難治癒，復發及轉移率高，但經積極治療能延緩病變進展，提高生存率。

發生在某些特殊部位的腫瘤，會破壞該結構原有功能。如顱腦神經腫瘤，可能會造成偏癱、痴呆、失語等；發生在四肢骨骼、肌肉的腫瘤，會導致殘疾、肌肉萎縮等；喉癌會影響發聲等等。

部分腫瘤患者需要進行康復治療。如骨腫瘤、四肢軟組織腫瘤等，會影響肢體正常活動，需要針對性地做肌肉、神經功能訓練，促進功能恢復；如喉部腫瘤經治療後會影響説話、吞嚥功能，需要及時做開口、吞嚥、發聲練習，提高生活質量。

癌症易復發、轉移，早期患者複發率、轉移率偏低，有些可治癒，中晚期患者複發率、轉移率、致死率高，通常預後不良。

對惡性腫瘤分期有助於合理制定治療方案，正確地價療效和判斷治療預後。國際抗癌聯盟提出TNM地期法是廣泛採用分期方法。在TNM分期系統中，T指原發腫瘤，N為淋巴結，M為遠處轉移。

T分期（Tumor）代表腫瘤的發展程度可分：

T_X無法找到原發性腫瘤或定義分期；

T₀沒有原發性腫瘤的存在；

Tis原位癌；

T₁-T₄根據腫瘤大小及生長擴散情形；

N分期（LymphNode）表示依照淋巴結受到的影響情況分成：

N_X無法確定淋巴結影響分期；

N₀無局部淋巴結轉移的癌細胞；

N₁-N₃淋巴結轉移的情形；

M分期（Migration）則是根據遠端轉移的情形分成：

M_X無法確定遠端轉移的分期；

M₀沒有遠端轉移發生；

M₁已產生遠端轉移；

不同的T、N、M組合診斷為不同的期別，各種腫瘤的TNM分期標準由各專業會議協定。

有些腫瘤的治療和預後與病理分級或浸潤深度有關，因此也可以採用其他的一些分期方法。

國際抗癌聯盟認為，1/3的癌症是可以預防的，1/3的癌症如能早期診斷是可以治癒的，1/3的癌症可以減輕痛苦，延長生命。據此提出了惡性腫瘤的三級預防概念：

一級預防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌症的發生。約80%的癌症與環境和生活習慣有關。改善生活習慣，如戒煙、限制飲酒、食物多樣化、少吃醃製食品、控制體重、適當運動，注意環境保護、鑑別環境中致癌和促癌劑、加強職業防護等，均是較為重要的防癌措施。近年來的免疫預防和化學預防均屬於一級預防，如乙型肝炎疫苗的大規模接種，選擇性環氧化酶2（COX-2）抑制劑對結直腸腺瘤進行化學預防等。

二級預防是指癌症一旦發生，如何在早期階段發現並予以及時治療。包括：①對癌症危險信號（如持續性消化不良、絕經後陰道流血、大小便習慣改變、久治不愈的潰瘍等）的認識和重視；②對高發區和高危人羣定期檢查；③發現癌前病變並及時治療；④加強對易感人羣的監測；⑤腫瘤自檢（對身體暴露部位定期進行檢查）。

三級預防是治療後的康復，防止病情惡化，提高生存質量，減輕痛苦，延長生命。

2022年發佈的全國癌症統計數據顯示，2016年中國新發癌症病例數為406.4萬，癌症死亡病例數為241.4萬。世界衞生組織國際癌症研究機構（IARC）發佈的全球最新癌症負擔數據顯示，2020年全球新發癌症病例1929萬例，其中中國新發癌症457萬人，佔全球23.7%。

2022年9月23日，首個針對中國兒童和青少年癌症發病率和衞生服務可及性現狀的研究在《柳葉刀》期刊發表，研究發現：2018-2020年，在兒童中，排名前三位的癌症依次為白血病（42.33 /百萬）、中樞神經系統腫瘤（19.59/百萬）和淋巴瘤（11.54/百萬）；而在青少年中，惡性上皮癌症和黑色素瘤位居第一（30.39/百萬）、其次是白血病（30.08/百萬）和中樞神經系統腫瘤（16.75/百萬）。

2022年11月10日，《自然》（Nature）雜誌在線刊登了美國加州大學洛杉磯分校(University of California，Los Angeles) 安東尼·裏巴斯（Antoni Ribas）和美國製藥公司PACT Pharma阿拉蒂·拉奧（Arati V. Rao）和斯蒂芬妮·曼德爾（Stefanie J. Mandl）等人題為“Non-viral precision Tcell receptor replacement for personalized cell therapy”的論文。該研究使用基於CRISPR/Cas9非病毒精確基因組編輯的方法，改造了癌症患者的免疫細胞，製造出具有更強癌細胞殺傷力的NeoTCR工程化T細胞，並進行了NeoTCR轉基因細胞產品的首次人體臨牀試驗。雖然關於患者反應的臨牀獲益有限，但這項研究證明了該治療策略的潛在可行性。2023年3月5日，國內有學者提出腫瘤（包括鼻咽癌）本質上是多維時空生態進化合一的生態病，而並非基因病，為腫瘤防治打開了新視野。

參考來源： ^[1-7]