-
鹼中毒
鎖定
正常人體內pH值為7.35~7.45。鹼中毒是指體內酸丟失過多或者從體外攝入鹼過多的臨牀情況,主要生化表現為血HCO3-過高(>27mmol/L),PaCO2下降。pH值多>7.45,但按代償情況而異,可以明顯過高;也可以僅輕度升高甚至正常。
- 外文名
- Alkalosis
- 就診科室
- 急診科
- 常見病因
- 肺通氣過度,CO2排出過多,使血中PaCO2下降,引起pH值升高
- 常見症狀
- 呼吸淺而慢、躁動、興奮、譫語、嗜睡、嚴重時昏迷、手足搐搦,腱反射亢進等
- 中文名
- 鹼中毒
鹼中毒病因
1.呼吸性鹼中毒
是因為肺通氣過度,CO2排出過多,使血中PaCO2下降,引起pH值升高。常見原因為:
(3)精神性癔病性呼吸過度,小兒長時哭喊。
(4)醫源性呼吸機通氣過度。
2.代謝性鹼中毒
是由於細胞外液丟失大量的酸或吸收大量的鹼,以致使HCO3-增多,從而使[BHCO3]/[HHCO3]的分子變大引起pH值升高。常見原因為:
(2)缺鉀
(3)細胞外液Cl-減少如攝入減少,或因胃液丟失,或因使用呋塞米、噻嗪類利尿劑或腎臟離子通道突變如Bartter綜合徵或Gitleman綜合徵,經腎臟丟失大量Cl-,或因先天性腸黏膜細胞吸收Cl-的功能缺陷等,都能使細胞外液Cl-減少。
(4)碳酸氫鹽蓄積
3)心肺復甦時大量地使用碳酸氫鈉待復甦後,乳酸鹽被代謝,又可復原被消耗的HCO3-,結果使血液中的HCO3-甚至高達60~70mmol/L,pH值達7.90。此外,在腎功能衰竭時,使用碳酸氫鈉過多,也能發生鹼中毒。
鹼中毒分類
鹼中毒分為:呼吸性鹼中毒和代謝性鹼中毒兩種。呼出CO2過多而引起者稱呼吸性鹼中毒;如由於失H+過多、積聚HCO3-過多或失Cl-多於失HCO3-所致者為代謝性鹼中毒。
鹼中毒臨牀表現
1.呼吸淺而慢
2.精神症狀
3.神經肌肉興奮性增加
有手足搐搦,腱反射亢進等。
4.尿少,呈鹼性
鹼中毒檢查
1.血pH值和HCO3-增高,血鉀,血氯降低。
鹼中毒診斷
△PaCO2=0.7×△[HCO3-]±5。
PaCO2=40+0.7×△[HCO3-]±5。
1.若測得的PaCO2≈40+0.7×△[HCO3-]±5,表示鹼中毒已達最大限度的代償。
2.若測得的PaCO2<40+0.7×△[HCO3-]±5,則可能為鹼中毒合併呼吸性鹼中毒,或系輕度鹼中毒,或因發病時間不到12~24小時,尚未達到最大限度代償,或因有刺激呼吸的因素存在。
3.若測得的PaCO2>40+0.7×△[HCO3-]±5,可能是鹼中毒合併呼吸性酸中毒,或鹼中毒合併代謝性酸中毒,或過度代償的鹼中毒。
鹼中毒治療
2.有循環血容量不足的患者,可先快速輸入右旋糖酐70鹽水注射液,以恢復有效循環血容量,然後再輸生理鹽水或葡萄糖生理鹽水,補足細胞外液容量,以減少遠端腎曲小管的以H換Na,發揮腎臟排出HCO3-的功能。
3.如果症狀嚴重或PCO2>8.0kPa(60mmHg)或因呼吸代償使呼吸受抑制(蓄積CO2)以致發生缺氧時,則須使用酸性藥物治療。可口服氯化銨,如果患者不能口服,可用氯化銨靜滴。
4.嚴重的鹼中毒或PCO2>8.0kPa(60mmHg)者,亦可用鹽酸精氨酸(分子量為210.5)。加入生理鹽水或葡萄糖生理鹽水緩慢靜滴。因帶正電荷的精氨酸進入細胞內可使K轉入細胞外液,須小心避免高鉀血癥。肝功能不良者禁用。
7.嚴重的鹼中毒,因缺乏K,雖然致力於恢復細胞外液容量,使氯化銨等酸性藥物治療,仍因腎小管細胞繼續以大量H交換Na,HCO3-得不到機會排出,鹼中毒也還是不能被糾正。而且在恢復細胞外液容量時,若使用過多的含鈉液體,會增加H和K的排出,從而使缺鉀和鹼中毒更為加重,此時必須補足K,糾正細胞內缺鉀,增加排出HCO3-的機會,才能使鹼中毒得到糾正。
- 詞條統計
-
- 瀏覽次數:次
- 編輯次數:18次歷史版本
- 最近更新: 豪雨豪庭好痛