惡性潰瘍

瘢痕組織是人體創傷修復過程的必然產物。形成早期，纖維母細胞增生和毛細血管擴張，外觀上發紅增厚，呈旺盛的增生現象；隨後瘢痕組織不斷收縮；經過相當的時期，瘢痕組織進入穩定後階段，此時瘢痕變軟而薄，易破潰，產生慢性潰瘍。惡性潰瘍即是在瘢痕潰瘍形成的基礎上惡變而成，短則幾年，長則幾十年，亦稱瘢痕癌。法國醫生Marjolin（1828）首先描述這種潰瘍惡性變的特點和過程，其後學者又把惡性潰瘍稱為Marjolin潰瘍。

惡性潰瘍可手術切除，放療化療僅作為輔助手段。

惡性潰瘍

scar carcinoma

cancer of cicatrix；Marjolin潰瘍；瘢痕癌

普通外科 > 皮膚腫瘤 > 惡性腫瘤

腫瘤科 > 皮膚腫瘤 > 結締組織腫瘤

C44.9

瘢痕組織惡變常見下列情況：

1.燒傷後的不穩定瘢痕組織 據國內外記載，燒傷至癌變的間隔時間，有長達60年以上者，一般平均為32年。

2.下肢慢性潰瘍。

3.慢性骨髓炎竇道的瘢痕組織。

4.在放射性潰瘍的基礎上發生癌變有較高的發生率。

惡性潰瘍多為鱗癌，少數為基底細胞癌，燒傷後瘢後惡性潰瘍變多為鱗癌，放射性癌變多為基底細胞癌。惡性潰瘍分化程度較高，主要表現局部浸潤，但也可以發生淋巴結及血行轉移。

組織病理可見，在長期不愈的潰瘍邊緣上，漸漸隆起，有角化增殖或乳頭樣增生變化。在鱗狀細胞癌中，多數為分化較完全的癌細胞，部分為角化的癌珠；癌細胞被基底與四周堅韌緻密的瘢痕組織所包圍。其他部分為慢性炎症或肉芽組織。惡性潰瘍病理形態可分為3種：

1.火山口樣 潰瘍基底不平，邊緣呈火山口狀，質堅硬，多為鱗癌；

2.菜花樣 潰瘍呈乳頭狀增生，表面高低不平，邊緣外翻，似菜花狀，多為鱗癌。

3.蟲蝕樣 潰瘍基底不平，邊緣不整，外觀似被蟲咬過，多為基底細胞癌的表現。

惡性潰瘍是瘢痕潰瘍長期不愈而惡變的結果，自瘢痕發生到癌變發生，時間長短不一，最短者5年，長者可達60年，平均為32年，患者年齡越大，越易發生癌變。

惡性潰瘍多發生在小腿下1/3、足跟、四肢關節等易磨損的部位，頭皮、軀幹也是好發部位。

初起局部奇癢和瘢痕區感覺過敏，在瘢痕處破損後出現潰瘍，或由小丘疹逐漸擴大破潰，在長期不愈的潰瘍邊緣上，漸漸隆起，出現角化增殖或乳頭樣增生變化。使潰瘍外觀呈火山口樣、菜花樣和蟲蝕樣，觸之易出血，表面可覆有膿苔，分泌物惡臭。

病損發展緩慢，因癌細胞被基底與四周堅韌緻密的瘢痕組織所包圍，故一般不易發生擴散轉移。如一旦擴張到正常組織，即迅速播散蔓延併發生轉移。

慢性炎症。潰瘍是開放性傷口，極易受到細菌污染，加之瘢痕局部血液供給差，感染難以痊癒，形成慢性炎症。

組織病理檢查：對疑有癌變的潰瘍早期採取多塊、多次切取標本的方法