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鱗狀細胞癌
鎖定
鱗狀細胞癌是一種源於鱗狀上皮的惡性腫瘤，涵蓋了發生在皮膚、口腔、食管、子宮頸、陰道等鱗狀上皮覆蓋組織器官的多種癌症，也可見於支氣管、膀胱、腎盂等處。其原因並不明確，但部分類型的鱗狀細胞癌有已知相關的高危因素，如皮膚鱗癌大多與日光照射有關；肺鱗癌的最主要致病因素是吸煙；食管鱗癌的誘因包括人類乳頭狀病毒感染、吸煙、飲酒、食道的慢性刺激、黴菌及其毒素、遺傳等；宮頸癌則與性行為紊亂、多產、吸煙等因素有關。
鱗狀細胞癌的症狀十分多樣，取決於發病部位以及癌症的發展階段。這些症狀大多是由鱗狀細胞異常增生所引起，包括表面隆起、管腔狹窄等，癌組織中央可能發生壞死、潰瘍。
對於鱗狀細胞癌的治療方式，主要取決於具體的發病部位、分期、分化程度等因素。此類癌症的治療包括手術治療、化療和放療等多元化的方法。此外，適當的營養支持治療對於病人復甦也有一定幫助。
鱗狀細胞癌病因
鱗狀細胞癌是從組織病理學的角度進行分類的惡性腫瘤疾病，不同類型鱗狀細胞癌的病因不同。
鱗狀細胞癌發病原因
鱗狀細胞癌病因不明確，部分組織器官的鱗狀細胞癌有相關高危因素。
鱗狀細胞癌誘發因素
以下簡要選取部分誘因較為明確的疾病來敍述。
- 皮膚鱗癌
大多與日光照射有關。
吸煙是肺癌最主要的致病因素。其他致病的危險因素包括工業接觸石棉、砷、鈾、鎳、鉻，大氣污染，遺傳基因等。
- 食管鱗癌
包括人類乳頭狀病毒的感染、吸煙、飲酒、食道的慢性刺激、黴菌及其毒素、遺傳等，還有不良飲食習慣（如過快過燙進食；高含量的亞硝胺類飲食）也是誘發食管鱗癌的重要因素。
鱗狀細胞癌症狀
鱗狀細胞癌因發生的部位和分期不同而表現不同。鱗狀細胞癌的症狀大多是由鱗狀細胞異常增生所致，包括表面隆起、管腔狹窄等，當局部增生過快時，可有對周圍組織的刺激，癌組織中央還可能生壞死、潰瘍。以下介紹幾種常見鱗狀細胞癌的臨牀症狀。
鱗狀細胞癌肺鱗癌
早期常引起支氣管狹窄，導致肺不張或阻塞性肺炎，癌組織易發生壞死和空洞。臨牀表現為：
- 刺激性乾咳、血痰；
- 發熱、氣促、胸悶、胸痛、惡病質等；
- 少數肺鱗癌可出現骨大關節疼痛，杵狀指、趾等伴隨症狀。
鱗狀細胞癌食管鱗癌
- 吞嚥噎膈或吞嚥困難是最主要的表現；
- 可伴隨進食後胸骨後灼痛、刺痛，晚期可有放射痛、反流與嘔吐等。
鱗狀細胞癌宮頸癌
- 早期大多無任何症狀，或僅有類似宮頸炎的表現，易被忽略。
- 最常見的是陰道出血和白帶增多，其他症狀與腫瘤侵犯部位及程度相關。
鱗狀細胞癌就醫
因腫瘤發生部位和分期不同，其臨牀症狀、就診科室、相關檢查等不同，病理檢查是本病診斷的金標準。
鱗狀細胞癌就診科室
初診因腫瘤發生部位或引發症狀不同可至呼吸內科、婦科、皮膚科、腫瘤科、手術外科等相關科室就診，確診後至腫瘤內科、腫瘤外科、腫瘤放射治療科等相關科室就診。
鱗狀細胞癌相關檢查
- 實驗室檢查
肺鱗癌：至今尚無特異性血清腫瘤標誌物檢查，目前常用的腫瘤標誌物包括癌胚抗原（CEA）、癌抗原242（CA242）、組織多肽抗原（TPA）、鱗癌抗原（SCC-Ag）等。
- 影像學檢查
當鱗狀細胞癌發生在不同的部位的時候，其適用的影像學檢查也不相同。現針對幾種常見的鱗狀細胞癌，簡述其適用的影像學檢查。
肺鱗癌
胸部Ｘ線檢查是最基本的方法，但分辨率低，不易查出隱蔽部位的病灶和微小病灶。CT具有更高的分辨率，有助於發現微小病變，進行臨牀分期。磁共振成像（MRI）在明確腫瘤與大血管之間關係、發現腦實質或腦膜轉移、分辨肺門淋巴結或血管陰影方面優於CT，但在發現小病灶上不如CT敏感。同時包括核素閃爍顯影檢查等。
食管鱗癌
鋇餐造影可以顯示中晚期食管狹窄、梗阻等，但對早期食管癌作用不大。胸部及腹部CT平掃+增強可顯示食管壁增厚、腫瘤外侵程度、區域淋巴結及腹腔轉移情況。正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）可以發現食管病灶，及判斷是否有遠處轉移。
宮頸癌
通過胸部Ｘ線檢查、B超、CT、MRI以及PET-CT檢查等，可以對宮頸癌的全身轉移情況和對其他部位的轉移癌做出診斷和評估，有助於疾病的分期和治療方案的選擇。
- 病理檢查
病理檢查是診斷鱗狀細胞癌的金標準，下面簡單列舉幾個典型鱗狀細胞癌加以説明。
肺鱗癌
食管鱗癌
轉移淋巴結或組織活檢可明確診斷。
宮頸癌
宮頸/陰道細胞學塗片檢查是目前發現早期宮頸癌的主要手段，特別是對臨牀不易發現的早期宮頸癌的診斷。目前臨牀使用得有常規巴氏塗片、液基薄片等。
- 其他檢查
某些部位的鱗狀細胞癌，可能會有一些其他有效的檢查方式，如下：
肺鱗癌
纖維支氣管鏡檢查對於肺鱗癌的檢出率高達90%。
食管鱗癌
宮頸癌
婦科檢查包括直接觀察外陰和通過陰道窺器觀察陰道及宮頸，放置窺器時應注意避免碰傷腫瘤引起的出血，可配合觸診進行檢查。腔鏡檢查中陰道鏡對早期宮頸癌的發現，確定病變部位有重要作用。
鱗狀細胞癌治療
治療方式的選擇主要是依據具體的發病部位、分期、分化程度、年齡、身體狀態等來決定。以下簡要選取部分代表性疾病來敍述。
鱗狀細胞癌一般治療
腫瘤的治療都離不開營養支持治療，針對一些已發生吞嚥困難、轉移、出血、穿孔等的食管鱗癌，進行可能和必要的姑息性治療及腸外營養尤為重要。
鱗狀細胞癌手術治療
- 肺鱗癌
手術治療是早期肺癌的最佳治療方法，分為根治性手術與姑息性手術。力爭根治性切除以期達到最佳、徹底的切除腫瘤，減少轉移與復發。
- 食管鱗癌
早期可在內鏡下行食管黏膜剝離或黏膜切除手術，完全切除率高；
早中期、放射治療未控或復發、無局部明顯外侵或遠處轉移的患者也可行手術切除治療，同時根據病情做好術前術後化療及生物治療。
- 眼瞼鱗狀細胞癌
首選手術切除，應徹底切除腫瘤病變，而後結合術中或術後可輔以放療。
- 宮頸癌
早期宮頸癌患者單純根治性手術與單純根治性放療兩者治療效果相當，手術包括錐切術或全子宮切除、筋膜外擴大子宮切除術、廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃等。
鱗狀細胞癌化療和放療
- 肺鱗癌
對於不能手術的患者則採用姑息性治療，如支氣管動脈灌注化療。
- 食管鱗癌
晚期患者或者術後復發患者須採用化療+放療的方案。
- 眼瞼鱗狀細胞癌
首選手術切除癌變，術中或術後可輔以放療，這類癌變雖對放療治療的反應不及基底細胞癌高，但放療仍為主要治療手段之一。
- 宮頸癌
中晚期的治療則以順鉑為基礎的同步放化療為主，化療藥物有順鉑、5-氟尿嘧啶、異環磷酰胺、紫素、吉西他濱等。
鱗狀細胞癌預後
因腫瘤發生的部位、分期、分化、年齡、治療效果等不同而存在差異。
- 肺鱗癌
一般生長緩慢，轉移晚，手術切除機會較高，５年生存率較高，預後較好。
- 食管鱗癌
早期食管癌外科手術療效極佳，5年生存率達90%。未經治療的患者一般在一年內死亡，進展期食管癌患者5年生存率僅10%。
- 宮頸癌
