內鏡檢查

與其他影像學檢查方法（如消化道造影、腹部超聲、CT、MR、核醫學等）相比，內鏡診斷具有能夠獲取標本進一步做病理檢查的明顯優勢。

消化系統的內鏡種類，目前有：①能完成咽喉部、食管、胃和十二指腸檢查和治療的電子胃鏡；②能完成整個大腸和20釐米末段迴腸檢查和治療的電子腸鏡；③專門檢查和治療十二指腸乳頭以及膽管、胰管疾病的膽道鏡以及十二指腸鏡下逆行胰、膽管造影（ERCP）；④針對小腸疾病診斷的膠囊內鏡和小腸鏡；⑤可測定病變深度的小探頭超聲內鏡以及集檢查和治療胃腸道本身和附近臟器如胰腺的疾病為一體的內鏡下超聲；⑥能完成對腹腔內臟器直接檢查和手術治療的腹腔鏡；⑦針對消化道腫瘤早期診斷的色素內鏡、放大內鏡、共聚焦內鏡、窄帶成像技術與放大內鏡聯用等。

消化系統的器官眾多，疾病的種類也繁多，那麼，具有哪些不舒服的表現時需要做內鏡檢查呢？首先，應該説沒有內鏡檢查禁忌證的人都可以做內鏡檢查，如果出現了消化系統症狀如食慾下降、吞嚥困難、吞嚥時胸痛、、噯氣、反酸、燒心、噁心、嘔吐、嘔血、腹痛、腹脹、腹瀉、黑便、便秘、大便變形、大便帶血、大便乾結及稀便交替出現、排便困難、消瘦、腹部有包塊等，就應該及時做相應的檢查。

1.疾病處於危重期或生命在終末期的患者；

2.嚴重的心、腦、肺疾病，不能耐受檢查者；

3.胃腸穿孔的急性期；

4.進鏡通路上有嚴重狹窄妨礙進鏡者；

5.精神失常不能合作者。

特別強調的是：早期胃腸腫瘤因缺乏明顯特異的症狀和體徵，往往容易被忽視。要想在腫瘤的早期明確診斷和早期治療，內鏡檢查是必要的。

胃腸腫瘤高危人羣包括：①年齡超過40歲並伴有下列情況之一：食慾減退，對過去喜歡吃的東西失去興趣；找不出其他原因的體重下降；時隱時現的腹部不適和鈍痛；氣色變糟；大便習慣改變，大便中帶有黏液，糞便形狀變細，大便變黑；嘔血或大便中常有鮮紅或暗紅的血液和黏液史；裏急後重即總是感覺大便沒有排泄完；容易腹瀉又找不到其他的原因；不能解釋的大便潛血陽性；②家族中有胃腸癌患者，尤其是直系親屬中有胃腸癌患者的；③居住或來源於胃癌的高發地區。在我國，遼東半島地區、山東的棲霞縣、福建的長樂縣、甘肅的武威縣等地方是胃癌的高發區；④有癌前變化（如慢性萎縮性胃炎、胃腸息肉病、胃手術後的殘胃、惡性貧血和胃黏膜巨大皺襞症即Menetrer病）；⑤腹部摸到包塊；⑥持續或反覆發作的梗阻性黃疸，用一般檢查無法確定其原因、性質者一般來講，高危人羣一定要重視定期接受胃鏡檢查和隨訪觀察。檢查的週期一般視上次檢查的結果而定，多數為1年檢查一次。

另外兩種情況內鏡檢查也很必要：①診斷了胃腸道腫瘤，為了解腫瘤的類型，病變的深度和範圍，以利決定手術方案。②胃手術後還需定期複查，以便觀察病情變化者。

胃鏡術前準備：空腹6～8小時以上。估計有胃排空延緩者，需禁食更長時間，必要時胃腸外營養支持。有幽門梗阻者，可在檢查前洗胃。鎮靜與麻醉：一般無須使用鎮靜劑，過分緊張者可肌注咪達唑侖1～2mg。局部麻醉於檢查前5～10分鐘用2%利多卡因噴霧2～3次，或吞服利多卡因膠漿，後者兼具麻醉和胃內去泡作用。去泡劑可選用二甲硅油。目前國內外廣泛開展無痛內鏡，多使用全身靜脈麻醉，用芬太尼按體重靜脈推注，合併丙泊酚緩慢靜脈注射。必要時可再加用咪達唑侖。無痛內鏡應有專業麻醉師用藥和觀察，並在良好的心肺監護條件下進行，嚴防血壓下降，呼吸抑制和其他併發症。術後應繼續做好麻醉復甦的觀察處理。 ^[1] 

腸鏡術前準備：腸道準備是腸鏡檢查成功的關鍵，合格的腸道準備能減少腸鏡操作的難度，並大大提高腸道息肉、早期腫瘤的檢出率。檢查前1～2天少渣半流質飲食，當天早晨禁食。腸道清潔劑有多種選擇，如30%硫酸鎂溶液，20%甘露醇等，但硫酸鎂易導致電解質紊亂；甘露醇在腸道被細菌分解產生易燃氣體，不可進行高頻電操作，否則有引起爆炸的危險。目前傾向於使用聚乙二醇電解質散清腸，一般術前4～5個小時口服聚乙二醇電解質溶液2000～3000ml，經過多次排便，直至排出清水樣即可進行腸鏡檢查。解痙藥可抑制腸蠕動，有利於操作，可術前5～10分鐘肌注阿托品0.5mg或東莨菪鹼10mg。有前列腺肥大、青光眼、嚴重心臟病、心律失常者禁用。 ^[1] 

膠囊內鏡術前準備：檢查前一天進食無渣流質，下午4：00～5：00服用聚乙二醇電解質散1000ml。檢查當日晨4：00服用聚乙二醇電解質散1000ml。術前6小時起只能服用必需的藥物及送服藥物所需的水，術前2小時起禁食禁水。吞食膠囊4小時後可正常進餐。 ^[1]