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化療
鎖定
化療，也常被稱為化學治療，是一種用於殺滅腫瘤細胞的治療策略。其工作方式是通過全身或部分使用化學藥品來抑制腫瘤生長或消滅腫瘤。化療針對人體所有的細胞，包括腫瘤細胞和正常細胞，這意味着所用藥物具有一定的毒性並可能對正常和腫瘤細胞產生傷害，使得化療可能引發多種副作用。由於化療對某些類型的腫瘤具有顯著的治療效果，例如造血系統惡性腫瘤、實體瘤等，化療在腫瘤治療中的地位仍是無法替代的。
化療主要用於殺滅腫瘤細胞，其作用機制是干擾或阻止癌症細胞的生長和繁殖。儘管化療用藥產生的毒性副作用可能對健康細胞產生不利影響，但醫生會基於患者病情和身體狀況選擇最合適的化療方案，在控制病情的同時最小化副作用。
化療仍在不斷髮展。為減輕化療的副作用，提高療效，醫學研究人員不斷開發新的化療藥物，並探尋個體化用藥的新方向，如精準靶向藥物與化療的聯合治療。該治療策略研究證實，相比單一化療，聯合化療的療效更好，副作用更小。
- 中醫病名
- 化療
- 外文名
- Chemotherapy
- 別 名
- 化學治療
- 就診科室
- 腫瘤科、肺科、血液科
化療操作目標
化療主要用來殺滅腫瘤細胞。腫瘤是人體在致病因素下失去對局部細胞生長的調控能力，使得細胞異常增殖所形成的新生物，腫瘤一旦形成會迅速地不受控制地生長，破壞原發組織，侵犯臨近正常組織，甚至可以轉移至全身，最終引起患者死亡。
所以腫瘤患者需要科學的、系統的治療來延長生存時間、改善生活質量。術前化療治療在多種腫瘤治療中具有非常多的臨牀益處；聯合化療可對多種腫瘤緩解疾病，延長生命。相比其他的腫瘤治療手段，化療適用範圍更大，使用時間更長，療效更確切。
化療具體分類
根據化療中使用藥物對腫瘤細胞的作用機制，可分類如下：
抑制腫瘤細胞蛋白質的合成類化療藥物，如T-DM1等。
化療器械選擇
化療是類似正常打針輸液的一種治療措施，不需要特殊的醫療器械。
化療操作費用
化療需要多少費用首先與選擇的化療方案有關，方案不一樣，化療的費用是有差別的；
其次與化療週期次數有關，一般患者需要6-8個週期的治療；最後與選擇藥物的生產廠家有關，進口藥物價格高於國產藥物。每個週期的費用在2000-10000元之間。
醫保能否報銷與使用化療藥物是否納入醫保報銷範圍有關，目前大部分化療藥物都已經納入醫保報銷範圍。
化療發展歷程
現代化療開始於19世紀40年代，首先用於急性淋巴細胞白血病的症狀緩解，隨着化療技術的深入研究，臨牀上發現化療還可以對抗實體腫瘤長時間緩解疾病，再後來又發現了術後輔助化療技術的臨牀治療價值。
在20 世紀 80~90 年代，化療新藥的不斷問世，豐富了化療方案的選擇，進一步提高了療效。
目前醫學界仍在進一步研究化療新藥物以求減輕化療造成的毒副作用，提高患者的耐受性和依從性。化療藥物與分子靶向藥物的聯合應用，以及個體化用藥也是研究新方向。
化療操作目的
進行化療的主要目的是有效殺傷腫瘤細胞，通過不同的化療方式，可對某些血液系統腫瘤產生根治性治療效果，或者可以增加手術或放療等其他腫瘤治療方式的效果。
化療適應證
醫生建議的化療臨牀適應症如下：
- 對化療敏感的造血系統的惡性腫瘤疾病，適合通過化療治療，可以達到完全控制甚至根治的效果，適合的疾病包括：白血病，多發性骨髓瘤，惡性淋巴癌等。
- 化療使用於一些實體腫瘤的手術切除或放療後的後續治療，可以鞏固治療效果，有效防止復發，適宜的腫瘤包括：非小細胞肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌等。
- 化療適用於無法手術腫瘤的姑息治療，如果癌細胞廣泛侵犯周圍組織或癌細胞有遠處轉移的可以使用化療的方式控制腫瘤生長速度，延長患者壽命。
化療操作時機
一般來説化療副作用較大，不良反應較多，需要根據患者身體情況選擇進行化療的時間，一方面是達到最佳的抗癌作用，一方面是最大程度降低不良反應。所以患者身體情況較差時是不能立即對患者進行化療的，一般建議手術或放療後患者情況有所恢復，能耐受化療的副作用後再進行化療。
化療禁忌證
患者如出現如下情況不適合進行化療治療：
- 患者血象指標如果提示白細胞 <3.5X109/L 、血小板 <50X109/L，或嚴重貧血沒有糾正的，不宜進行治療。
- KPS評分小於50分，不能耐受化療的副作用，不宜進行治療。
- 對化療藥物嚴重過敏的患者不宜進行治療。
- 存在肝臟、腎臟等臟器功能嚴重障礙的患者進行化療會引起臟器功能衰竭，不宜進行治療。
- 如已確定患者處於惡病質期，生存時間小於2個月的不宜再進行治療。
- 如果腫瘤轉移或曾進行廣泛骨髓放療患者，不宜進行化療。
- 如化療患者的毒性反應很大，不宜再進行治療。
- 如患者有嚴重感染，有嚴重胃腸出血疾病，有高熱的患者，不宜進行化療。
- 曾接受過多種化療或者放療的患者，不宜再進行化療。
化療禁用人羣
特殊人羣是否可以進行化療情況如下：
- 嬰兒、兒童
- 備孕期、孕期
化療會引起正常人體細胞毒性反應，會損傷人體生殖細胞及胎兒，所以孕期及備孕期不宜進行化療。
- 老人
化療是多種實體瘤的重要治療方法，老人可以接受化療。如以下情況，則不宜進行：KPS評分小於50，存在肝臟、腎臟等臟器功能嚴重障礙，嚴重心血管疾病等。
化療危害
化療對身體的危害主要是由化療藥物種類決定的，一般來説化療藥物通常都會有全身性副反應，最常見的有脱髮、胃腸道反應、神經系統的反應等。
而某一些化療藥物還會出現抑制骨髓造血系統，引起免疫力低下；
損害肝臟細胞，造成肝代謝功能損傷；對心血管系統有毒性作用，嚴重的可發生心力衰竭；
對肺臟產生毒性，造成肺間質纖維化；
絕大多數患者能夠耐受化療，還可以通過適當的手段減輕化療的副反應，需要化療的患者不需要過於擔心。
化療操作風險
臨牀使用的化療藥物均有細胞毒性，直接破壞細胞結構，對增殖旺盛的細胞損傷最大，對機體重要臟器如肝、腎、心、肺都有一定的毒性，這些臟器功能如果受到損傷，嚴重者會衰竭、危及生命，並且對免疫系統有抑制作用，還有致癌及紊亂內分泌的可能。
化療操作中併發症
化療因為其藥物的細胞毒性，通常情況都會出現併發症，如果併發症十分嚴重，需要醫生正確、及時地應對，減少損傷：
- 操作中可能出現化療藥物漏於皮下症狀，引起疼痛、腫脹及局部組織壞死，這種情況需要立即停止注射，然後局部注射5%的鹽水稀釋，再使用利多卡因局部封閉，最後可以使用冰袋冷敷緩解疼痛。
- 化療中患者可能因血管長時間給藥出現陣痛。這種情況需要將化療藥物進行一定稀釋，減少對血管壁刺激，穿刺點選擇遠端小靜脈，並變換給藥血管，不要每次一條血管給藥。嚴重者可以考慮進行中心靜脈置管，減輕對化療藥物對外周血管的刺激
- 進行化療患者可能在用藥後半小時內出現噁心、嘔吐的反應。這種情況需要提前給予患者一些強力鎮吐藥物，並給予患者一定心理安慰、心理建設。
化療操作後併發症
化療後可能出現併發症如下，都需要患者進行一定處理：
- 骨髓抑制：骨髓抑制是多數細胞毒類抗腫瘤藥物最常見的併發症，化療可以誘導骨髓中的造血細胞凋亡，主要是白細胞、紅細胞及血小板減少。需要在化療後給患者注射促紅素、升白針，減輕骨髓抑制的情況。
- 胃腸反應：是化療最常見的毒副作用，藥物刺激胃腸道、刺激嘔吐中樞引起噁心、嘔吐、腹瀉。醫生會使用鎮吐藥物改善惡心嘔吐，建議患者清淡飲食，補充足夠電解質應對腹瀉。
- 脱髮：化療損傷增殖期毛囊細胞，可能導致暫時性脱髮。待化療結束後大部分脱髮可以恢復的，不需要特殊處理。
- 心臟毒性：化療會引起急性心肌毒性和慢性心肌病，急性心肌毒性一般可在停止化療後自行恢復，而慢性心肌病則較為嚴重，需要醫生採取多種綜合措施治療充血性心力衰竭、心肌缺血、心律失常和心包炎等。
- 肺毒性：化療可導致肺、氣道、胸膜和肺循環系統的損傷，如果患者出現嚴重的間質性肺炎及肺纖維化，需要醫生積極予以吸氧、糖皮質激素、減緩肺纖維化藥物進行治療，如果患者出現呼吸窘迫需要輔助通氣設備進行治療。
- 神經毒性：化療可以造成中樞和外周神經毒性，主要表現為偏癱、失語、認知功能障礙、痴呆、四肢末端的感覺異常、感覺遲鈍、燒灼感、疼痛、麻木、肌無力、肌萎縮，尿失禁、便秘、麻痹性腸梗阻。目前這種情況仍沒有有效防治藥物，需要化療中醫生調整方案，減少神經損傷，可以嘗試使用中藥方劑進行治療。
- 泌尿系統毒性：化療會造成腎實質損傷、泌尿道刺激反應。如果出現腎損傷及出血性膀胱炎，醫生可以調整化療方案用藥來改善情況。
化療操作危害
化療屬於危害較大的治療腫瘤措施，會引起全身細胞的毒副反應，造成全身多器官、組織的損傷，除此之外生殖毒性、第二腫瘤的問題，涉及一定的醫療風險，患者需要充分了解問題，仔細權衡得失，以積極配合醫生治療。
- 器官、組織損傷：化療會引起骨髓抑制、胃腸反應、脱髮、心臟毒性、肺毒性、神經毒性、泌尿系統毒性等，醫生可以調整化療方案用藥來改善大部分情況，患者仍需要有足夠的心理建設，接受可能的系統損傷。
- 生殖毒性：化療引起致畸、不育等生殖系統問題。化療藥物可能會影響細胞的染色體，引起胎兒畸形，甚至引發流產，或直接損傷性腺體導致不育。故患者如處於妊娠期或仍有生育需求，需要謹慎考慮是否進行化療。
- 第二腫瘤：進行長期化療人羣的第二腫瘤發生率顯著升高，最常見於白血病、淋巴瘤、膀胱癌。患者需要承擔產生第二腫瘤後病情進一步加重的風險。
化療操作過程
大部分藥物需要經過靜脈給藥（外周靜脈給藥、中心靜脈置管等）方式給藥。但是給藥之前需要醫生根據癌症的類型、病人病情、藥物類型、病人對藥物的反應進行綜合評估，設計個性化化療方案。
- 是否空腹
化療會引起噁心嘔吐、腹瀉等胃腸毒性症狀，故通常需要在餐後2小時左右給藥，避免胃腸道反應過大，但具體情況需結合説明書以及臨牀具體的操作實踐執行。
- 麻醉方式
化療屬於無創操作，且操作過程中被檢者需要配合檢查，不需要麻醉。檢查過程中被檢者可能會有輕微疼痛、噁心嘔吐等不適，但屬於正常現象，嚴重的不良反應往往在治療後的幾天內慢慢出現。
- 過程拆解
化療的操作過程主要包括以下幾步：
- 化療前由醫生檢查，明確病理診斷、病理分期，來確定病人能接受的化療方案。
- 患者經評價後適合化療，需要根據患者體重或體表面積計算化療藥物的用量，根據計算藥量，將藥物和鹽水進行混合、搖勻達到規定的濃度，才能進行化療藥物的注射。
- 進行化療每一個週期後都需要繼續評價患者身體狀況，是否能夠耐受嚴重的毒性反應，如果患者不能耐受需要立即停止化療。
- 操作時長
根據化療藥物及方案的不同，操作時間在幾分鐘到幾個小時不等，時間最短的是阿黴素，只要2~3分鐘，時間最長的是長春新鹼，需要6小時以上。
- 甦醒時間
化療治療需要被治療者在操作過程中配合進行，會一直保持清醒狀態。
化療操作後須知
通常情況下進行化療後最需要注意的是腫塊大小的變化，一般化療後惡性腫瘤腫塊會迅速縮小，甚至完全消失，相關症狀及體徵大部分消失。醫生根據腫塊的大小進行評價，決定是否繼續進行化療。
決定預後的因素主要包括：腫瘤是否對化療敏感、腫瘤所屬的病理分期及病人是否能夠耐受完成化療療程。化療後患者免疫力低下，多種臟器功能異常，患者需要適當的飲食調整及足夠的休息。
化療出院時間
患者化療後住院時間及複診週期如下：
- 一般來説化療患者需要住院7天左右的時間，其中包括化療前的身體評估，化療後的觀察無異常後才准予出院。因為每位患者的病情不一樣，所以具體需要的住院的時間不可能完全一致，要根據患者的病情而定。
- 化療出院後如還需進行下一週期的治療，建議患者每一週複查1次，複查項目主要有血常規，肝腎功能電解質，評估患者是否有骨髓抑制，肝腎功能損傷，電解質紊亂等不良反應的出現。如果不再進行下一週期的化療，則一般每2-3個月複查一次。
化療恢復時間
一般大部分有效化療在進行2-3週期後患者腫瘤症狀即改善，而化療毒性反應恢復需要的時間更長：一週後噁心、嘔吐的胃腸反應基本恢復。
骨髓抑制的情況，白細胞下降使用升白針之後1-2個星期恢復正常，貧血需要1-2個月才能恢復，血小板下降有效治療後一個月左右恢復正常；脱髮再恢復需要3-5個月；而神經損傷，部分患者可能不會完全恢復。總的來説患者需要治療後休息1-2周才能工作，避免重體力活，並保持良好作息。
化療恢復情況
如果患者化療後複查CT提示：原有出現腫塊的部位，肉眼可見消失，惡性腫瘤導致的相關症狀和體徵全部消失，患者症狀緩解時間持續四周以上，則可以判斷療效良好。
因惡性腫瘤屬於高複發率的疾病，故進行化療後大部分患者會有不同程度的復發，需要根據患者情況決定是否進行二次治療。
一般來説患者無明確禁忌症，身體可耐受的情況下是可以進行二次化療的。如果患者腫瘤症狀及體徵無好轉或有進展，腫塊沒有縮小或增大超過20%，沒有新的腫塊出現，則提示無疾病進展。即腫塊增大超過20%或者出現新的腫塊，也可以選擇二次化療，但可能需要更換更理想的化療方案。
化療操作後監測
每一個化療的病人結束治療後，患者需要每週檢測血常規、肝或腎功能的指標。
因為化療之後可能會產生骨髓抑制、臟器功能損傷，需要定期複查防止出現嚴重的免疫力損傷及貧血、肝功能損傷。當白細胞 <3.5X109/L 、血小板 <50X109/L，血紅蛋白＜70g/L建議患者就醫治療，避免病情進一步的發展。
化療操作後飲食
化療後一般無特殊飲食禁忌。通常化療後因胃腸道毒性反應，患者消化能力低下，對油膩食物不能耐受，不建議進食油膩食物，不宜進食太過酸辣的刺激性強食物，腫瘤細胞嗜好吸收糖分，不建議高糖飲食，少吃油炸食物，不要吃堅硬難消化的食品，以免損傷胃黏膜。
推薦患者清淡飲食、少食多餐，食用高蛋白、高維生素、低糖低脂肪的食物，鼓勵多吃新型青菜水果、多飲水促進化療藥物代謝。推薦蔬菜肉類如下：雞肉、魚肉、雞蛋、牛奶、白菜、西蘭花、胡蘿蔔等。推薦食用粗加工穀類，儘量避免精細飲食。
化療操作後運動
化療患者可以通過運動增強體質、改善症狀，但是要注意運動量的適當，一般推薦患者進行緩慢的有氧運動，比如散步、太極、游泳等，避免劇烈、對抗性運動。運動要量力而行，以不感到疲勞為度，患者可根據自身的情況調節運動時間及節奏，適當的活動有助於患者病情的康復。
化療科研動態
- 參考資料
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- 1. 化療藥物首次到達人腦 ．科技日報．2023-05-06[引用日期2023-05-06]
- 2. 赫傑.腫瘤學概論第二版[M].北京,人民衞生出版社,2018:151-159.
- 3. 陳歆妮,陳映霞.化療相關性惡心嘔吐(CINV)的藥物防治及指南指導下的臨牀實踐[J].臨牀藥物治療雜誌,2014,12(5):7-11.
- 4. 中國醫師協會介入醫師分會專家組.中國肝細胞癌經動脈化療栓塞治療(TACE)臨牀實踐指南[J].介入放射學雜誌:2018,27(12):1117-1126.
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