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胃壁

鎖定
1、胃壁:胃壁分4層:①黏膜層。是胃壁最內層,富於血管,呈紅色,由一層柱狀上皮細胞組成,表面有密集小凹,位於黏膜內的大量腺體的腺管開口處。柱狀上皮細胞分泌含有中性多糖黏蛋白的黏液。此層內尚有大量胃腺體。在胃黏膜腺體的基底部有薄層交織肌束,稱之為黏膜肌層。胃排空時,黏膜呈現許多皺襞。②黏膜下層,為疏鬆結締組織和彈性纖維所組成。內有豐富的血管和淋巴管以及Meissner神經網。③肌層。包括三層不同方向的肌纖維,內層是斜行纖維,中層是環行纖維,在幽門部最厚稱幽門括約肌 [2]  。外層是縱行纖維。④漿膜層。即腹膜層。
2、胃壁細胞:胃腺內的一種主要細胞。其功能為分泌鹽酸和內因子。
中文名
胃壁
外文名
Stomach
共    分
四層

胃壁解剖

胃壁組織 [1] 
示例 示例 [1]

胃壁胃壁的生理功能

胃壁最裏層是黏膜層,厚度佔胃壁的一半,上面佈滿小褶皺,能分泌胃液。胃黏膜表面上皮細胞和其分泌的黏液二者組成黏膜屏障,對胃黏膜具有保護作用。表面上皮細胞是一種不斷更新的細胞,很易受損而脱落,但修復迅速,大約只需36小時即可。在正常情況下,表面上皮細胞大約每1~3天完全更新一次。
胃壁最外層是漿膜層,比較結實,包裹着胃,對其有保護作用。
胃壁中間是肌膜層,負責胃的蠕動。

胃壁與胃壁相關的疾病

1、先天性胃壁肌層缺損:先天性發育缺陷,與胚胎髮育障礙有關。在胚胎髮育過程中,胃壁環形肌發育較早,起始於食管下端,漸次向胃底大彎發展。胚胎第9周時,始出現斜形肌,隨後出現縱行肌。在發育過程中如有停頓,即可形成胃壁肌層缺損。生後一般情況好,常在生後3~4天突然出現持續性進行性腹脹,伴呼吸困難、嘔吐和發紺,肝濁音界和腸鳴音消失等,X線檢查可確診。
係一種少見而嚴重的先天性消化道疾病。由於胚胎期胃壁肌層發育不全而致。臨牀表現:患兒上腹部膨隆、拒食、嘔吐;發生破裂後全腹脹滿、呼吸困難、紫紺、心率速而脈弱;X線檢查未破裂時胃呈氣球樣膨大;破裂後上腹部充氣,胃泡消失。治療:以手術為本。

胃壁病因

關於新生兒胃穿孔的病因有多種學説,如先天性胃壁發育缺陷,胃壁缺血壞死、潰瘍、感染、機械性損傷等。本例患兒大部分胃壁肌層組織缺失伴胃壁壞死穿孔,而妊娠、分娩過程順利,沒有追問到有嚴重缺氧史及損傷病史,故應考慮為先天性胃壁發育缺陷。

胃壁臨牀表現與診斷

先天性因素所致的胃穿孔,一般發病較早。我院曾有一組報道均在出生4天內發病,最早為出生6小時。本病例出生24小時來院就診時已經發生了穿孔,應屬於早期病例。但患兒的具體穿孔時間難以考證。
據文獻報告,胃壁穿孔發生前期患兒常出現不吃奶、哭鬧、上腹部脹滿、嘔吐及呼吸困難等症狀。腹立位X線平片常表現為難以解釋原因的胃泡脹氣,胃內容物滯留,遠端腸管可正常充氣。近年B超檢查應用日益廣泛,可能探及病變部位的胃壁菲薄而失去正常肌肉層次,但需要有高質量儀器和檢查者具備經驗。如果能在穿孔前做出診斷並手術,將可能明顯提高療效,但實際上難以做到。
先天性胃壁肌層缺損患兒一旦發生穿孔,病情將迅速進展。表現為突然加重的全腹脹,伴有腹部壓痛與抵抗感(相當於成人的肌緊張)。稍晚期出現腹壁發紅,肝濁音界消失,腸鳴音常常消失,全身情況惡化。本例患兒胃壁肌層缺損範圍異常廣泛且發生了穿孔,但全身情況和腹部檢查相對好,考慮與就診及時有關。及時得到診斷與治療是本例患兒存活的重要原因。
腹立位X線平片對診斷有重要意義,典型表現為腹腔大量遊離氣體和橫貫全腹的大氣液麪,胃泡影消失,肝臟居於中腹部,稱為“鐘擺徵”。本例患兒膈下游離氣體相對少,尚未出現大氣液麪,小腸有少量充氣等徵象均與穿孔到拍片的時間短有關。腹卧位X線平片的典型表現為“足球徵”,大量氣腹時出現。病情危重不能承受立位檢查時可照水平左側位X線片,以發現氣腹。

胃壁治療

本症必須經手術治療,且因屬危重急症,應在最短時間內做好術前準備。包括吸氧、保温、抗休克、改善微循環及靜脈應用強有力的廣譜抗生素控制感染等。大量氣腹引起嚴重腹脹可導致呼吸困難,應即刻在劍突下方腹壁最高點用空針穿刺,抽出部分氣體,以降低腹壓、緩解症狀。因病情進展迅速,不允許延誤時間,常常是在給予上述治療的同時進入手術室。本例患兒在入院1小時20分鐘後手術。
手術治療目的是阻斷腹腔內繼續受到污染和防止感染擴散,恢復消化道的連續性。先天性胃壁肌層缺損不可能通過簡單修補手術完成治療,應徹底切除穿孔部與肌層缺損部組織,在完全正常的胃壁組織處縫合修補。本例為異常廣泛的大面積胃壁肌層缺損伴壞死、穿孔,切除5/6胃體後將胃竇與近胃底部吻合。採用間斷單層吻合,操作方便、快捷,且最大限度地利用了僅有的胃壁組織。此點對於發育中的小兒具有重要意義。應盡力縮短時間,將手術創傷減到最低限度。

胃壁預後

本症診治稍有延誤常導致感染中毒性休克和敗血症,最終進展為DIC與多器官功能衰竭而死亡。文獻報道新生兒胃壁肌層缺損的病死率為35%~72%。
與死亡有關的因素包括:
①發病時間:發病時間越早提示病變越嚴重,本例在出生24小時就診時已經發生穿孔。
②就診時間:文獻報道胃穿孔病程超過12小時病死率超過75%,就診越晚,預後越差,就診及時,可提高存活率。
③病變嚴重程度:本例穿孔面積5cm×3cm,但幾乎大部分胃體肌層缺損,為本症的嚴重類型。患兒存活仍得益於就診及時。
④掌握手術原則與操作技術:新生兒外科專業組醫師實施手術,存活率明顯提高。
參考資料
  • 1.    23.4 The Stomach  .Anatomy and Physiology | OpenStax[引用日期2021-09-06]
  • 2.    丁文龍、王海傑.系統解剖學:人民衞生出版社,2015