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胃食管反流
鎖定
- 外文名
- gastroesophageal reflux
- 別 名
- 胃食管反流病
- 就診科室
- 消化科
- 常見發病部位
- 胃食管
- 常見病因
- 食管抗反流屏障、食管酸清除、食管黏膜防禦功能等異常
- 常見症狀
- 胃灼熱、反酸,吞嚥疼痛、吞嚥困難,聲嘶,咽部不適或異物感等
- 傳染性
- 無
- 中文名
- 胃食管反流
胃食管反流臨牀表現
1.胃灼熱和反酸
2.吞嚥疼痛和吞嚥困難
有嚴重食管炎或食管潰瘍時可出現吞嚥疼痛,是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經末梢所引起。反流物也可刺激機械感受器引起食管痙攣性疼痛,嚴重時可為劇烈刺痛,向背、腰、肩、頸部放射,酷似心絞痛。由於食管痙攣或功能紊亂,部分患者又可吞嚥困難,且發生食管狹窄時,吞嚥困難持續加重。
3.其他
胃食管反流診斷
胃食管反流臨牀表現複雜且缺乏特異性,僅憑臨牀表現難以區分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流。目前必須採用綜合診斷技術。凡臨牀發現不明原因反覆嘔吐、嚥下困難、反覆發作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長髮育遲緩、反覆出現窒息、呼吸暫停等症狀時都應考慮到胃食管反流存在的可能性,必須針對不同情況,選擇必要的輔助檢查,以明確診斷。
胃食管反流治療
1.一般治療
生活方式的改變應作為治療的基本措施。抬高牀頭15~20釐米是簡單而有效的方法,這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力,減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力,宜適當限制。胃食管反流患者應戒煙戒酒。避免睡前3小時飽食,同樣可以減少夜間反流。25%的患者經改變上述生活習慣後症狀可獲改善。
2.藥物治療
如果通過改變生活方式不能改善反流症狀者,應開始系統的藥物治療。
(1)H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨牀治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競爭胃壁細胞上H2受體並與之結合,抑制組胺刺激壁細胞的泌酸作用,減少胃酸分泌,從而降低反流液對食管黏膜的損害作用,緩解症狀及促進損傷食管黏膜的癒合。
(3)促動力藥 胃食管反流是一種動力障礙性疾病,常存在食管、胃運動功能異常,H2RAS及PPI治療無效時,可應用促動力藥。促動力藥治療GERS的療效與H2RAS相似,但對於伴隨腹脹、噯氣等動力障礙症狀者效果明顯優於抑酸劑。比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅黴素等。
(5)其他藥物 現認為TLESR是造成反流的主要病理生理基礎,很多研究者正致力於尋找能降低TLESR的藥物用於治療胃食管反流。其中阿托品和嗎啡是最早針對TLESR的藥物。Baclofen有望成為胃食管反流治療的有效藥物。
3.併發症的治療
胃食管反流常見的併發症有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。對於輕微的食管狹窄,可以通過飲食限制及藥物(PPI)治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴張器治療(如Hurst—malonney),必要時可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術。
對於食管潰瘍,通常需要大劑量PPI和黏膜保護劑的治療。Barrett's食管是胃食管反流嚴重的併發症。因其有惡變的可能,應進行內鏡隨訪及活檢以早期發現異型增生及腺癌。當患者有低度異型增生時,可採用大劑量的PPI治療。中重度異型增生或出現結節狀增生時可行內鏡下激光、電凝、離子凝固術甚至局部食管切除。
4.外科手術治療
凡長期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴張者、或需反覆擴張者都可考慮行外科手術。
胃食管反流預防
2.少吃多餐,睡前4小時內不宜進食,以使夜間胃內容物和胃壓減到最低程度,必要時將牀頭抬高10釐米。這對夜間平卧時的反流甚為重要,利用重力來清除食管內的有害物。
3.避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢,包括穿緊身衣及束緊腰帶,有助於防止反流。
4.戒煙、戒酒,少食巧克力和咖啡等。