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胃癌
(起源於胃黏膜上皮的惡性腫瘤)
鎖定
- 外文名
- gastric carcinoma
- 就診科室
- 腫瘤科
- 多發羣體
- 50歲以上男性
- 常見發病部位
- 胃
- 常見病因
- 與生活環境、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因有關
- 常見症狀
- >40歲,上腹疼痛,伴有食慾缺乏和消瘦
- 中文名
- 胃癌
胃癌病因
1.地域環境及飲食生活因素
胃癌發病有明顯的地域性差別,在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。長期食用燻烤、鹽醃食品的人羣中胃遠端癌發病率高,與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關;吸煙者的胃癌發病危險較不吸煙者高50%。
2.幽門螺桿菌(Hp)感染
我國胃癌高發區成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上環境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖,導致畸變致癌;幽門螺桿菌的毒性產物CagA、VacA可能具有促癌作用,胃癌患者中抗CagA抗體檢出率較一般人羣明顯為高。
3.癌前病變
胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除後的殘胃,這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎症過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生,有可能轉變為癌。癌前病變係指容易發生癌變的胃黏膜病理組織學改變,是從良性上皮組織轉變成癌過程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬於癌前病變,根據細胞的異型程度,可分為輕、中、重三度,重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區分。
4.遺傳和基因
遺傳與分子生物學研究表明,胃癌患者有血緣關係的親屬其胃癌發病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發展過程,涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關基因與轉移相關基因等的改變,而基因改變的形式也是多種多樣的。
胃癌分類
1.按大體形態分類
(1)早期胃癌 是指癌組織侷限於胃黏膜和黏膜下層的胃癌,按肉眼形態可分為隆起型、平坦型和凹陷型。
(2)進展期胃癌 是指癌組織浸潤深度已超越黏膜下層的胃癌,又可分為息肉型、侷限潰瘍型、浸潤潰瘍型和瀰漫浸潤型四類。
2.組織病理學分類
可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌等,絕大多數是胃腺癌。按組織結構不同,腺癌還可分為乳頭狀癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌。按細胞分化程度不同,可分為高分化、中分化、低分化3種。按組織起源可分為腸型和胃型(瀰漫型)。
3.按發病部位分類
胃癌臨牀表現
疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨牀症狀。患者常有較為明確的上消化道症狀,如上腹不適、進食後飽脹,隨着病情進展上腹疼痛加重,食慾下降、乏力。根據腫瘤的部位不同,也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨後疼痛和進行性吞嚥困難;幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現。
當腫瘤破壞血管後,可有嘔血、黑便等消化道出血症狀;如腫瘤侵犯胰腺被膜,可出現向腰背部放射的持續性疼痛;如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激徵象;腫瘤出現肝門淋巴結轉移或壓迫膽總管時,可出現黃疸;遠處淋巴結轉移時,可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結。
胃癌轉移途徑
胃癌的擴散和轉移有以下途徑:
1.直接浸潤
2.血行轉移
3.腹膜種植轉移
當胃癌組織浸潤至漿膜外後,腫瘤細胞脱落並種植在腹膜和臟器漿膜上,形成轉移結節。腹膜種植最易發生於上腹部,腸繫膜上。直腸、膀胱處的種植是胃癌晚期的徵象。直腸前凹的轉移癌,直腸指檢可以發現。女性胃癌患者可發生卵巢轉移性腫瘤。
4.淋巴轉移
是胃癌的主要轉移途徑,進展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右,早期胃癌也可有淋巴轉移。胃癌的淋巴結轉移率和癌灶的浸潤深度呈正相關。胃癌的淋巴結轉移通常是循序逐步漸進,但也可發生跳躍式淋巴轉移,即第一站無轉移而第二站有轉移。終末期胃癌可經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移,或經肝圓韌帶轉移至臍部。
胃癌檢查
1.X線鋇餐檢查
2.纖維胃鏡檢查
3.腹部超聲
在胃癌診斷中,腹部超聲主要用於觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤及淋巴結轉移的情況。
多排螺旋CT掃描結合三維立體重建和模擬內腔鏡技術,是一種新型無創檢查手段,有助於胃癌的診斷和術前臨牀分期。利用胃癌組織對於氟和脱氧-D-葡萄糖(FDG)的親和性,採用正電子發射成像技術(PET)可以判斷淋巴結與遠處轉移病灶情況,準確性較高。
5.腫瘤標記物
胃癌診斷
1.胃潰瘍患者經嚴格內科治療而症狀仍無好轉者;
2.40歲以後出現中上腹不適或疼痛,無明顯節律性並伴有明顯食慾缺乏和消瘦者;
3.年齡40歲以上,既往有慢性萎縮性胃炎或不典型增生,近期症狀加重者;
5.胃息肉大於2cm者。
通過胃鏡檢查及活檢獲得胃癌定性診斷後,還需進行一系列影像學檢查,進行胃癌的分期診斷(TNM分期)。準確的分期對制定合理的治療方案、判斷預後、評價療效甚為重要。TNM分期主要通過描述原發胃癌病灶的浸潤深度(T)、淋巴結轉移(N)、遠處轉移(M)狀況,再根據T、N、M的不同分期的組合來確定總分期(0,Ⅰ~Ⅳ期),分期越高,病情越晚、生存期越短。
胃癌治療
1.手術治療
(1)根治性手術 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部,按臨牀分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結,重建消化道。
2.化療
用於根治性手術的術前、術中和術後,延長生存期。晚期胃癌患者採用適量化療,能減緩腫瘤的發展速度,改善症狀,有一定的近期效果。早期胃癌根治術後原則上不必輔助化療,有下列情況者應行輔助化療:病理類型惡性程度高;癌灶面積大於5釐米;多發癌灶;年齡低於40歲。進展期胃癌根治術後、姑息手術後、根治術後復發者需要化療。
常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂黴素、順鉑、阿黴、依託泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來紫杉醇、草酸鉑、拓撲酶抑制劑、希羅達等新的化療藥物用於胃癌治療。
3.靶向治療
4.其他治療
胃癌的免疫治療包括非特異生物反應調節劑如卡介苗、香菇多糖等;細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過繼性免疫治療如淋巴細胞激活後殺傷細胞(LAK)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等的臨牀應用。抗血管形成基因是研究較多的基因治療方法,可能在胃癌的治療中發揮作用。
5.支持治療
胃癌預後
胃癌的預後與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。早期胃癌經治療後預後較好。賁門癌與胃上1/3的近端胃癌比胃體及胃遠端癌的預後要差。女性較男性預後要好。60歲以上胃癌患者術後效果較好,30歲以下預後很差。
胃癌預防
3.少飲烈性酒,不吸煙。
4.做好糧食的防黴去黴工作,保護食用水的衞生。
6.對高發區及高危人羣進行胃癌的普查。
胃癌早期識別
2018年7月,日本研究人員藉助人工智能技術開發出一種胃癌識別方法,能以較高的準確率發現早期胃癌
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- 參考資料
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- 1. 日本借人工智能技術識別早期胃癌 .新浪新聞[引用日期2018-07-29]
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