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肺水腫

鎖定
肺水腫是指由於某種原因引起肺內組織液的生成和迴流平衡失調,使大量組織液在很短時間內不能被肺淋巴和肺靜脈系統吸收,從肺毛細血管內外滲,積聚在肺泡肺間質和細小支氣管內,從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙。在臨牀上表現為極度的呼吸困難端坐呼吸發紺,大汗淋漓,陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰,雙肺佈滿對稱性濕囉音
中醫病名
肺水腫
外文名
pulmonary edema
就診科室
呼吸內科、心內科
常見病因
可分為心源性和非心源性兩大類
常見症狀
呼吸困難,端坐呼吸,發紺,大汗淋漓,咳嗽
傳染性

肺水腫病因

肺水腫的病因可按解剖部位分為心源性和非心源性兩大類。後者又可以根據發病機制的不同分成若干類型。
在某些病理狀態時,如迴心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴重減少,造成大量血液積聚在肺循環中,使得肺毛細血管靜脈壓急劇上升。當升高至超過肺毛細血管內膠體滲透壓時,一方面毛細血管內血流動力學發生變化,另一方面肺循環淤血,肺毛細血管壁滲透性增高,液體通過毛細血管壁濾出,形成肺水腫。臨牀上由於高血壓性心臟病冠心病風濕性心臟瓣膜病所引起的急性肺水腫,佔心源性肺水腫的絕大部分。心肌炎心肌病先天性心臟病及嚴重的快速心律失常等也可引起。
  • 肺毛細血管通透性增加
  1. 感染性肺水腫:系因全身和(或)肺部的細菌、病毒、真菌、支原體、原蟲等感染所致。
  2. 吸入有害氣體:如光氣(COCl2)、氯氣、臭氧、一氧化碳、氮氧化合物等。
  3. 血液循環毒素和血管活性物質:如四氧嘧啶、蛇毒、有機磷、組胺、5-羥色胺等。
  4. 瀰漫性毛細血管滲漏綜合徵:如內毒素血癥、大量生物製劑的應用等。
  5. 嚴重燒傷及播散性血管內凝血
  6. 變態反應,加藥物特異性反應、過敏性肺泡炎等
  7. 放射性肺炎:胸部惡性腫瘤大劑量放射治療可引起肺水腫。
  8. 尿毒症:尿毒症性肺炎即肺水腫的一種表現。
  9. 淹溺:淡水和海水的淹溺均可致肺水腫。
  10. 急性呼吸窘迫綜合徵:各種原因引起的最為嚴重的急性肺間質水腫。
  11. 氧中毒:長時間吸入高濃度氧(>60%),可致活性氧自由基增多,造成肺損傷和肺水腫。
  12. 熱射病
  • 肺毛細血管壓力增加
  1. 肺靜脈閉塞症或肺靜脈狹窄。
  2. 輸液過量。
  • 血漿膠體滲透壓降低
  1. 肝腎疾病引起低蛋白血癥。
  2. 蛋白丟失性腸病。
  3. 營養不良性低蛋白血癥。
  • 淋巴循環障礙
  • 組織間隔負壓增高
  1. 復張後肺水腫:如氣胸、胸腔積液或胸腔手術後導致肺萎陷,快速排氣、抽液後肺迅速復張,組織間隔負壓增高,發生急性肺水腫。
  2. 上氣道梗阻後肺水腫:各種原因引起的上氣道梗阻、經氣管插管和氣管切開等,梗阻解除後迅速發生的急性肺水腫。
  • 其他複合性因素
  1. 高原性肺水腫:因高海拔低氧環境下引起的肺水腫稱為高原性肺水腫。
  2. 藥物性肺水腫:如阿司匹林、海洛因、利多卡因、呋喃坦啶、利眠寧、特布他林、美沙酮等。除部分藥物與過敏因素有關外,有些藥物主要對肺組織直接損傷,或對中樞神經系統的直接性作用而發生急性肺水腫。
  3. 神經源性肺水腫:可由於顱腦外傷、手術、蛛網膜下腔出血、腦栓塞及顱內腫瘤等致顱內壓增高引起的急性肺水腫。

肺水腫臨牀表現

肺水腫間質期,患者常有咳嗽、胸悶,輕度呼吸淺速、急促。查體可聞及兩肺哮鳴音心源性肺水腫可發現心臟病體徵。PaO2和PaCO2均輕度降低。肺水腫液體滲入肺泡後,患者可表現為面色蒼白,發紺,嚴重呼吸困難,咳大量白色或血性泡沫痰,兩肺滿布濕囉音。血氣分析提示低氧血癥加重,甚至出現CO2瀦留混合性酸中毒

肺水腫檢查

1.化驗檢查
包括血、尿常規,肝、腎功能,心酶譜電解質檢查,為診斷感染、低蛋白血癥腎臟病、心臟病提供依據。
氧分壓在疾病早期主要表現為低氧,吸氧能使PaO2明顯增高。二氧化碳分壓在疾病早期主要表現為低CO2,後期則出現高CO2,出現呼吸性酸中毒代謝性酸中毒
3.X線檢查
肺泡水腫主要表現為腺泡狀緻密陰影,呈不規則相互融合的模糊陰影,瀰漫分佈或侷限於一側或一葉,或從肺門兩側向外擴展逐漸變淡成典型的蝴蝶狀陰影。有時可伴少量胸腔積液。但肺含量增加30%以上才可出現上述表現。
4.Swan-Ganz導管檢查
牀邊進行靜脈Swan-Ganz導管檢查測肺毛細血管楔嵌壓(PCWP),可以明確肺毛細血管壓增高的肺水腫,但PCWP高度不一定與肺水腫程度相吻合。
5.其他檢查
過去許多血管外水(EVLW)測定方法,如X線、熱指示劑稀釋技術、可溶性氣體吸入法、經肺電阻抗CT磁共振成像等,對肺水腫微血管-肺泡屏障損傷的早期判斷並不敏感。近年來通過體外測定同位素標記蛋白(常用99mTc)經肺毛細血管內皮的淨流量,評價肺血管內皮通透性;通過測定肺泡對同位素小分子物質(放射性標記蛋白、99mTc-DTPA)的清除,評價肺泡上皮的通透性,可較早地判斷肺損傷程度。

肺水腫診斷

根據病史,臨牀症狀、體徵及X線表現,一般臨牀診斷並不困難。但是,尚缺乏滿意、可靠的早期定量診斷肺水腫的方法。臨牀症狀和體徵作為診斷依據,靈敏度低,當肺血管外液增加60%時,臨牀上才出現異常徵象。X線檢查也只有當肺水量增加30%以上時才出現異常陰影。CT和MRI對定量診斷及區分肺充血和肺水腫有一定幫助。血漿膠體滲透壓-肺毛細血管楔壓梯度測定、放射性核素掃描指示劑稀釋法測定肺血管外液、胸部電阻抗測定等,均對早期診斷有所幫助,但尚未應用於臨牀。血氣分析有助瞭解動脈血氧分壓、二氧化碳分壓及酸鹼平衡的失衡嚴重程度,並可作為動態變化的隨訪指標。

肺水腫治療

及時發現,採取積極有效的治療措施,迅速減低肺靜脈壓及維持足夠的血氣交換,是搶救成功的關鍵。治療措施應在對症治療的同時,積極治療病因及誘發因素。

肺水腫預後

肺水腫的發病率高,預後差,需及時搶救方可挽救患者生命。