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彌散性血管內凝血
鎖定
- 中醫病名
- 彌散性血管內凝血
- 外文名
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disseminated intravascular coagulation
DIC - 就診科室
- 急診科、感染科、婦產科、兒科
- 常見病因
- 由感染性疾病、惡性腫瘤、產科疾病及外傷等所致
- 常見症狀
- 出血、血栓栓塞、休克、各臟器功能受損
- 傳染性
- 無
彌散性血管內凝血病因
DIC的病因來自於基礎疾病。感染性疾病和惡性疾病約佔2/3,產科災難和外傷也是DIC的主要病因。
誘發DIC的基礎疾病包括:
- 全身感染/嚴重感染,包括細菌、病毒、寄生蟲、立克次體等。
- 外傷,包括多發性創傷、大面積的灼傷、脂肪栓塞等。
- 器官損害,見重症胰腺炎等。
- 惡性腫瘤,包括各種實體瘤、白血病、骨髓增生性疾病等。
- 產科災難,包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎綜合徵等。
- 其他,如嚴重肝衰竭、嚴重中毒或蛇咬傷、輸血反應、器官移植排異反應等等。
彌散性血管內凝血臨牀表現
臨牀表現與基礎疾病有關。DIC時何種蛋白溶解過程(凝血或纖溶)處於優勢,將在很大程度上決定臨牀表現的特徵。以凝血為主者可只表現為血栓栓塞性DIC;以纖溶為主者可發展為急性消耗性出血。也可在上述之間呈現一種廣譜的,涉及不同類型的DIC臨牀表現。
- 出血:多部位出血常預示急性DIC。以皮膚紫癜、淤斑及穿刺部位或注射部位滲血多見。在手術中或術後傷口部位不斷滲血及血液不凝固。
- 血栓栓塞:由於小動脈、毛細血管或小靜脈內血栓引起各種器官微血栓形成,導致器官灌注不足、缺血或壞死。表現皮膚末端出血性死斑;手指或足趾壞疽。
- 休克:DIC的基礎疾病和DIC疾病本身都可誘發休克。
- 各臟器功能受損
- 腎臟受損率25%~67%,表現為血尿、少尿、甚至無尿;
- 中樞神經功能障礙表現意識改變、抽搐或昏迷;
- 呼吸功能受影響表現肺出血、不同程度的低氧血癥;
- 消化系統表現消化道出血等;
- 肝功能障礙22%~57%,表現黃疸、肝衰竭。
彌散性血管內凝血檢查
- 常用的快速簡易的實驗室篩選檢查包括:血小板計數、凝血酶原時間、激活的部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平、D-二聚體。
- DIC特殊的檢查適用於篩選檢查後仍不能確診者。
彌散性血管內凝血診斷
DIC診斷的一般標準:
存在易致DIC的基礎疾病
有下列2項以上的臨牀表現
- 嚴重或多發性出血傾向。
- 不能用原發病解釋的微循環障礙或休克。
- 廣泛性皮膚黏膜栓塞、灶性缺血性壞死、脱落及潰瘍形成,或不明原因的肺、腎、腦等器官功能衰竭。
- 抗凝治療有效。
實驗室符合下列條件
- 同時有下列3項以上實驗異常:血小板計數、凝血酶原時間、激活的部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平、D-二聚體等。
- 疑難或特殊病例進行特殊檢查。
彌散性血管內凝血治療
由於DIC的誘發因素以及臨牀表現的嚴重程度各不相同,治療決策應是個體化。
- 基礎疾病治療:加強基礎疾病治療是消減DIC促發因素,增加患者存活的首要措施。
- 血液製品的應用:應用血液製品實際是一種替代性治療。包括濃縮血小板懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉澱、新鮮全血、凝血酶原複合物等等。
- 肝素應用:肝素治療可使某些慢性DIC患者受益。也用於急性DIC患者,應用時需審慎。
- 纖溶抑制劑:應用時需慎重。
彌散性血管內凝血預後
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