軟下疳

本病是世界性分佈的性傳播疾病，據世界衞生組織估計,全世界每年約有700萬例軟下疳發生,主要流行於熱帶及亞熱帶地區,多見於非洲、亞洲和拉丁美洲，尤其是發展中國家，軟下疳可能是生殖器潰瘍主要的原因之一。20世紀40年代,在我國此病較為常見,發病率僅次於梅毒和淋病，故有“第三性病”之稱。到60年代初期，我國基本消滅了性病，以後20多年來未再發現軟下疳的病例。直到80年代以後，各地開始有個別的臨牀病例報告,但多未經培養鑑定證實。此病經性行為方式傳播，賣淫嫖娼是傳播的危險因素。軟下疳在鄰近國家發病較高，傳入我國極為可能，估計有可能會有個別的漏診漏報。

潛伏期3～14天，平均4～7天。男性好發部位有冠狀溝、包皮、包皮繫帶、龜頭、陰莖體、會陰部以及肛周等處，女性為小陰唇、大陰唇、陰唇繫帶、前庭、陰蒂、子宮頸、會陰部以及肛周等處。也有報告潰瘍見於乳房、大腿內側、手指及口腔內。

在接觸病原體後，感染部位出現一個小炎性丘疹或膿皰，以後迅速變為膿皰，3～5日後損害繼續侵襲患處形成疼痛劇烈的深潰瘍。潰瘍呈圓形或卵圓形，質地柔軟，容易出血，邊緣粗糙不整齊。表面覆有惡臭的黃灰色滲出物。

大多數病人在出現潰瘍以後，繼而出現腹股溝化膿性淋巴結炎，有疼痛，進一步可以發生化膿、表面皮膚髮紅現象。腫大的淋巴結常有波動感，可自然破潰流膿，形成潰瘍和竇道。合併症包括包皮炎、嵌頓包莖、尿道瘻、尿道狹窄、陰莖幹淋巴管炎、陰囊或陰唇象皮腫以及潰瘍的繼發其他感染等。

直接塗片檢查發現革蘭染色陰性杜克雷嗜血桿菌。此法敏感性差。

杜克雷嗜血桿菌培養陽性。

3.病理學檢查

有符合軟下疳潰瘍的組織病理表現。組織切片中有時可找到杜克雷嗜血桿菌。

聚合酶鏈反應法等檢測杜克雷嗜血桿菌核酸陽性。

根據當地流行病學背景，患者發病前4～5天有性接觸史，臨牀上在生殖器部位發生一個或多個痛性潰瘍，基底軟，有觸痛，腹股溝淋巴結疼痛、腫大，甚至破潰形成潰瘍，並通過暗視野顯微鏡檢查及梅毒血清學試驗陰性排除梅毒，可初步考慮為軟下疳，如塗片查到革蘭陰性鏈桿菌，可以做出臨牀診斷，但確診尚需進行培養和鑑定。

本病應與一些生殖器潰瘍性疾病鑑別，如硬下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、急性女陰潰瘍、貝切赫特綜合徵等。

應遵循及時、足量、規則用藥的原則。治療期間應避免性生活。性伴應同時檢查和治療。治療後應進行隨訪判愈。

可選用下列之一方案治療：阿奇黴素，一次頓服；頭孢曲松，一次肌注；紅黴素，口服，4次/日，共7天；環丙沙星，2次/日，口服，共3天（孕婦及哺乳婦女忌服）；大觀黴素，一次肌注。早期應用上述藥物可預防橫痃發生，如已發生橫痃，不宜切開引流，局部皮損未破潰時外用魚石脂、紅黴素軟膏；潰瘍可用高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗，然後外用紅黴素乳膏。對淋巴結膿腫，穿刺應從遠位正常皮膚刺入膿腔，抽取膿液。可反覆遠位刺入抽取膿汁，注入抗生素治療。

1.積極做好健康教育工作，幫助人們非婚性行為、多性伴、不安全性行為的危害性，鼓勵人們在出現可疑的症狀與體徵時及早就醫。

2.提倡安全性行為，避免發生高危性行為，採取安全性行為，每次性行為都應使用安全套，減少感染或被感染的機會。

3.做好病人日用品的消毒工作：病人在恢復期之前所用過的內衣、內褲、牀單、被單要煮沸消毒；用過的浴盆及馬桶要用70%酒精擦拭。