包皮

包皮也稱陰莖包皮，是陰莖頸前方皮膚形成的雙層遊離的環形皺襞，包繞着陰莖頭（即龜頭）。包皮與陰莖頭腹側之間通過包皮繫帶（一條皮膚皺襞）連接。當陰莖勃起時，陰莖頭會露出包皮 ^[1]  。

由於陰莖頭比較敏感，包皮包繞着陰莖頭能起到保護的作用。在性交的過程中，包皮還可以避免冠狀溝（陰莖頭基部的環形溝）受到過強的刺激導致過早射精 ^[3]  。

包皮內層和陰莖頭之間的狹窄間隙稱為包皮腔 ^[1]  。包皮內層分佈着細小的腺體 ^[2]  ，能夠分泌液體到包皮腔中，起到潤滑的作用。包皮還有免疫作用，如腺體能分泌溶酶菌這類有抗菌抗病毒作用的蛋白、包皮黏膜中的漿細胞能夠分泌免疫球蛋白、包皮中的朗格漢斯細胞能參與免疫反應 ^[3]  。

上述的保護作用、分泌作用以及免疫作用使包皮能夠維持温度、pH值、清潔度 ^[3]  。但是，分泌作用導致包皮腔中常有包皮垢 ^[1]  。包皮垢是一種乾酪樣物質，積少成多會變厚、發臭，甚至形成顆粒刺激陰莖導致不適、感染 ^[3]  。所以保持包皮和陰莖頭的衞生非常重要。

包皮邊緣富含機械受體感受器，特別是包皮黏膜與皮膚的交界處有豐富的神經分佈，其受到刺激時有利於陰莖勃起。在性交過程中，包皮處的刺激和龜頭處的刺激的交互作用是正常性行為所必需的，同時，性交過程中包皮的堆疊還有防止陰道分泌物丟失的作用 ^[3]  。

另外，包皮繫帶也有維持勃起的作用。它的表面也有神經分佈，與冠狀緣是陰莖最為敏感的部位之一 ^[3]  。故做包皮環切術時應避免損傷該結構，以免影響陰莖的勃起 ^[1]  。

包莖是指陰莖的包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻顯露陰莖頭 ^[3]  。包莖可分為先天性（生理性）包莖和後天性（病理性）包莖 ^[4]  。

先天性包莖指新生兒包皮內面和陰莖頭有輕度的上皮粘連，阻礙包皮翻轉至冠狀溝 ^[4]  。嬰兒出生時包皮便與陰莖頭分開的情況極其少見 ^[5]  。不過在出生後的2～3年內，伴隨着嬰幼兒陰莖的生長髮育以及間歇性勃起，可使包皮逐漸與陰莖頭髮生分離，到3歲時，有90%的先天性包莖可以自愈 ^[4]  。應當注意，這段期間若強行做包皮翻轉，可能會引起包皮損傷出血，一旦導致了陰莖頭和包皮的慢性炎症、瘢痕形成並攣縮，則會使包皮口變小，出現繼發性包莖，該類型一般不會自愈 ^[4]  。所以在生下來的頭幾個月中，如果包皮和陰莖頭是粘連的，不必強行翻開進行清洗 ^[5]  。

病理性包莖是指小兒至3歲後包皮仍不能翻轉至陰莖冠狀溝。由於包皮緊裹着陰莖頭，會影響陰莖，特別是陰莖頭的發育。這種影響在青春期生殖器官發育時尤為突出。包莖患者由於包皮不能翻開，包皮垢得不到清除，容易引發包皮龜頭炎，甚至包皮結石等，並且長期慢性的炎症刺激可增加患陰莖癌的風險。發生炎症時，患兒常會用手擠壓痛癢的陰莖。父母或其他監護人可以注意孩子是否有這一舉動。若包皮口特別狹小，可引起尿液排出困難，嚴重者表現為尿液先積聚在包皮腔內，使之鼓起如囊腫，之後尿液再如細線般流出包皮口 ^[4]  。除此之外，包莖還會對性生活造成影響，如性交痛；增加發生性傳播感染的風險，如尖鋭濕疣、淋病；引起包皮嵌頓等 ^[3]  。

對於生理性包莖，年齡小於3歲的兒童，若無發炎、排尿困難臨牀症狀，則可以觀察生理包莖自愈的過程是否正常進行 ^[4]  。兒童的手術治療時間目前存在爭議，如果包莖超過3歲則可以考慮包皮環切術，不過臨牀一般建議6歲以後再進行 ^[6]  。所以對於3～6歲的兒童，雖有包莖但只有包皮垢無臨牀症狀者，可以進行非手術治療，如手技上翻包皮法等進行治療 ^[3]  。

包皮過長指包皮雖然覆蓋住了全部的陰莖頭和尿道口，但是包皮能夠翻開暴露陰莖頭和尿道口，可分為真性包皮過長和假性包皮過長，前者是指陰莖疲軟和勃起狀態下陰莖頭都不能外露；後者是指陰莖疲軟狀態下陰莖頭不能外露，但是勃起狀態下可完全外露 ^[3]  。

包皮過長者雖然不會影響正常的性生活，但是自淨功能下降，容易引起感染，常需要進行包皮環切術 ^[3]  。如果患者的包皮超過尿道口不足2釐米，且能自由翻開，則稱之為包皮長，一般對生理無影響，可不必手術 ^[4]  。

包皮炎常伴有龜頭炎症，所以也稱為包皮龜頭炎，是發病率最高的龜頭包皮疾病。該病多見於兒童青少年，多在包莖、包皮過長的情況下，由包皮垢引起；若不注意局部的衞生情況，還可能發生細菌感染 ^[3]  。所以清潔包皮，保持衞生需要引起兒童青少年的重視。

初期，患者陰莖頭和包皮內板潮紅並有瘙癢感，重者有疼痛和觸痛；後期包皮內板可發生淺表潰瘍，有黃色和乳酪樣分泌物並常伴有臭味，局部紅腫明顯，甚至可影響排尿並伴有排尿痛 ^[3]  。

①注意局部衞生，有條件每日清洗龜頭和包皮，保持包皮腔的潔淨。

②包莖和包皮過長需要及時治療，必要時可做環切手術。

③注意性行為前後的衞生清潔。

④包皮水腫嚴重者不要強行上翻包皮，以免發生嵌頓。

⑤少吃辛辣刺激的食物，忌煙酒 ^[4]  。

包皮嵌頓指包皮過長，尤其是包莖患者包皮較緊時，強行上翻包皮導致包皮口緊緊地勒在龜頭基部的冠狀溝處，不能及時復位的情況，是包莖的併發症之一。嵌頓部位以下會出現血液循環和淋巴迴流的受阻，造成局部水腫，使包皮復位更加困難。長期不能復位時，陰莖頭會因為缺血而青紫、糜爛甚至壞死 ^[3]  。

首先嚐試手法復位：用潤滑油，如食用油塗在陰莖頭，用濕涼小毛巾冷敷陰莖頭，或用一手緊捏陰莖頭部幾分鐘，使陰莖頭縮小並使水腫消退一些；然後用雙手拇指抵住陰莖頭部，食指和中指夾佳水腫的包皮，雙拇指向後，食指、中指向前同時用力，將陰莖頭向包皮內推擠，使包皮復位。自己無法復位可儘快去醫院讓專科醫生幫忙復位，若復位失敗，則需進行包皮環切術 ^[3]  。

①包莖；

②包莖合併包皮垢結石；

③包皮過長伴包皮陰莖頭粘連；

④反覆發作包皮陰莖頭炎；

⑤包皮炎性增厚、包皮皸裂、有包皮嵌頓傾向；

⑥包皮嵌頓復位後炎症水腫已消退；

⑦包皮新生物需要切除者。

具體是否手術以及如何治療請到醫院諮詢醫生 ^[3]  。

包皮環切術可以減少兒童尿路感染的發生，降低陰莖癌、前列腺癌的發生率，減少性傳播感染和人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染的風險 ^[5]  。研究顯示，包皮環切術可將異性間通過性交行為傳播艾滋病病毒的風險降低50%～60%。世界衞生組織和聯合國艾滋病規劃署，已經把推廣男性包皮環切術作為防治艾滋病的主要策略，在全球進行推廣 ^[31-32]  。除此之外，包皮環切術還可減少其女性性伴侶宮頸癌的發病率 ^[6]  。

割包皮的年齡並不是越小越好，三歲以下孩子的生理性包莖如無臨牀症狀一般不需要手術 ^[6]  。兒童的手術治療時間存在爭議，支持早期包皮環切的一方認為早期進行可預防陰莖癌、降低包皮龜頭炎的發生幾率、預防包括艾滋病病毒感染在內的性傳播感染，甚至認為嬰兒時期時進行手術為最佳時機；另一方則認為包莖和包皮過長是兒童期正常的生理現象，沒有必要一律切除，應視情況進行手術，而且兒童期發生後遺症可能對性功能造成影響，麻醉與護理等也存在不便 ^[3]  。

有學者認為，包皮環切術可以在新生兒期就進行，有可採用局部麻醉、無麻醉風險、無需禁食、無須限制寶寶活動、無疼痛記憶的優點 ^[5]  。有學者則認為，為了保證男性在青春期的生殖器官發育不受影響，有手術需求的患者在青春期前進行包皮環切手術最好，最佳手術年齡為5～7歲 ^[7]  。

另外一批學者認為包皮環切術無需過早。李殿剛等認為包莖患者7歲前需進行包莖分離，待第二性徵出現（14～15歲）後若包皮沒有正常退後，出現包皮過長，再進行包皮環切術。單純的包皮過長者應在第二性徵出現後再進行包皮環切術治療，這時治療有患者能夠積極配合、麻醉效果好、瘢痕不明顯、術後疼痛不明顯等優點 ^[8]  。李斌等人的觀點也同前者，認為包皮過長的手術時間應該在第二性徵出現之後再進行，並且指出8歲前不建議進行包皮環切術，若8歲前有嚴重包莖可進行包皮分離擴張術 ^[9]  。不過手術時間不宜超過第二性徵出現之後太久。胡江的研究表明，對於包皮過長的患者，在10～15歲、15～20歲、大於20歲三個年齡階段的人羣中，10～15歲人羣進行包皮環切術有併發症率低、安全性高等臨牀優勢 ^[10]  。

①禁煙酒及辛辣、刺激性的食物 ^[11]  。

②穿寬鬆的褲子，避免摩擦陰莖導致疼痛和不適。

③儘量避免觀看可能引發勃起的圖片和視頻等，如接吻的鏡頭。同時為了防止夜間勃起，可選擇在睡前服用鎮靜劑 ^[12]  。

④需卧牀休息3天 ^[11]  。若久坐不動或者長時間站立，會導致包皮水腫加重、血液循環不通暢等，部分患者的包皮甚至會腫大成紫茄子狀，不利於傷口的癒合。

⑤保持敷料的清潔和乾燥，排尿時注意，不要被尿液浸濕、污染。可在排尿時身體前傾並用紙巾擦盡尿道口殘留的少許尿液。一旦被打濕，建議及時換藥。

⑥敷料通常2～4天更換一次，約一週，即傷口初步癒合時可除去。若是包莖的患者，手術的剝離面更大，恢復時間擇需更長一些。

⑦包皮手術一般採用可吸收的縫線，不用拆除，3～4周便可吸收完畢。

⑧傷口的完全癒合需要2個月 ^[12]  ，前一個月禁止性生活 ^[11]  ，後一個月的性生活或外傷仍然可以導致傷口裂開，存在風險，故也不建議進行性生活 ^[12]  。

⑨按時服用抗生素等藥物，注意術後是否有感染出血等併發症，若有症狀或不適要及時諮詢醫生 ^[11]  。

實際上，由於各地的民情和風俗習慣、衞生狀況不同，不同地方對於包皮環切的認識以及進行時機不一。在猶太民族中，男孩的割禮（包皮環切）在出生後第八天進行，依照聖經，這象徵着上帝與猶太人的契約 ^[13]  。包皮環切也是伊斯蘭文化的一部分 ^[13]  ，男孩在出生百日內要進行包皮環切 ^[3]  。另外在不少文化中，包皮環切會在青春期進行，並將男孩忍受痛苦的能力視為成年的依據。美國也有給男嬰進行包皮環切的習慣，不過醫學機構的態度也在不斷變化。美國兒科學院1971年認為新生男孩沒有進行常規包皮環切術的醫學需要，到1989年則改變了陳述，認為該術有利有弊，可以減少一些疾病的發生率，而到了1999年，該機構再次秉持包皮環切術沒有必要的立場。美國民眾的態度亦有所變化，如1970年有90%的男嬰進行了包皮環切術，到1986年這一數字變為59% ^[13]  。

通常三歲以前的孩子有先天性包莖，不必強行外翻清洗，以免造成損傷繼發感染等。大部分男孩的包皮在五歲時，甚至早於五歲便能外翻 ^[5]  。如果發現自然外翻情況不佳，嬰幼兒可在醫生和父母或其他監護人的幫助下做功能練習，幫助外翻包皮，以便清潔包皮垢並有助陰莖的發育 ^[14]  。在包皮未能外翻時也要注意外陰的清潔，若包皮遲遲不上翻或者出現了感染等症狀，要及時就醫，必要時行包皮環切術。

翻包皮訓練具體內容如下：

①建議三歲以後再做，年齡太小的兒童不推薦進行，以免損傷包皮，有引發瘢痕束縛陰莖的風險。

②兒童背部靠牆壁直立，拇指和食指握住陰莖體的3點和9點鐘方向，中指握住陰莖體的6點鐘方向，3個指頭協同用力，將包皮向恥骨方向推送，待包皮完全繃緊後維持半分鐘。訓練完成後需及時讓包皮復位。

③一定不能使用暴力，否則容易造成包皮的裂傷出血。不可為了追求效果而過分拉扯包皮。同時還需要獲得兒童的同意和合作，避免因恐懼和疼痛而留下心理陰影。

④每個人對包皮上翻訓練的成效有個體差異。起效快的兒童一個月可見效，慢的需要一年甚至更長時間 ^[7]  。

應及時教導孩子養成自己清潔包皮的習慣，前期可由父母或其他監護人幫忙清洗。第一次清洗時孩子可能會緊張，因此動作要輕柔、有耐心，並讓孩子做好充分的準備；進入青春期後，由於代謝旺盛，需每日翻開包皮進行清洗 ^[5]  。

清洗方法如下：

①將包皮翻開清洗包皮和龜頭，翻包皮的動作要輕柔，尤其是對於年齡較小的孩子。

②由於包皮對於化學清潔劑比較敏感，所以每天用清水沖洗即可 ^[15]  。温度不可過高，適宜的即可，以免刺激到龜頭和包皮。

③清洗完畢後務必及時復位包皮，防止出現包皮水腫、嵌頓 ^[5]  。

包皮是男性生殖器官的一個組成部分，瞭解包皮的相關知識應包含在有關“身體發育”的教育內容中，這也是全面性教育的重要內容之一。我國各部委發佈的相關教育類文件中，多有關於認識身體和身體保健相關的教學目標要求，這些要求集中在“健康教育”相關的指導文件中，主要涉及《中小學健康教育指導綱要》（2008）、《中小學健康教育規範》（2011）、《義務教育體育與健康課程標準》（2011）、《普通高等學校健康教育指導綱要》（2017）和《中國青少年健康教育核心信息及釋義（2018版）》5份文件，具體內容如下：

瞭解生殖器官的結構和功能，懂得尊重和保護自己和他人身體，知道如何獲取相關醫療保健服務，是全面性教育中的重要內容之一。兒童青少年對於生殖器官的充分了解將幫助他們更好地保護、愛護自己和他人身體，讓身體免受傷害。聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）中的相關學習目標主要出現在核心概念6“人體與發育”、核心概念8“性與生殖健康”、核心概念5“健康與福祉技能”中，涵蓋5～8歲、9～12歲、12～15歲、15～18歲以上四個年齡段 ^[21]  。

有研究表明，對於包皮過長合併早泄的患者，包皮環切術可以降低其龜頭的敏感度，有效地延長性交時間 ^[22]  。另一項研究也發現，包皮環切術可以在不影響包皮過長合併早泄者的性慾、勃起功能的情況下，使陰莖的感覺閾值上升，能延緩射精，其機理是龜頭長時間暴露外界，表面逐漸角質化，皮層增厚，敏感性降低 ^[23]  。不過對於單純包皮過長而無早泄的患者，術前與術後龜頭的敏感度並未出現差異 ^[22]  。此外，勃起硬度、勃起時間等不會因為包皮環切術而有所改變 ^[24]  。

如有包莖情況出現是一定要進行手術的，若只是包皮過長則需分情況。如果局部衞生做得好，經常翻開清洗而且尿道口、包皮和龜頭極少發炎，則可不必手術，但是如果包皮垢常常堆積，尿道口和龜頭經常紅腫，或者龜頭上出現紅斑、白斑，則需要手術切除。當然，具體的情況需要諮詢醫生，讓專業人士為您評估是否需要進行手術 ^[25]  。

在洗澡時，父母或其他監護人可以先帶領孩子認識自己的生殖器官，接下來幫助孩子清洗包皮，同時用語言加以講解幫助孩子記憶。

清洗包皮時，需用兩手夾持陰莖，將包皮向陰莖根部推擠，使包皮外口逐漸上翻至冠狀溝處，用清水沖洗掉積聚的包皮垢。清洗完畢要慢慢將包皮復位，避免形成包皮嵌頓。

需要特別向孩子強調，陰莖頭皮膚非常嬌嫩，所以應注意避免用力過度而受傷。另外，只要每天用清水沖洗一次包皮就可以了。如使用肥皂或沐浴露來清洗，又沒有將泡沫沖洗乾淨，可能會發生過敏。此外，還應注意手部的衞生，避免污染外陰 ^[26]  。

根據聯合國《國際性教育技術指導綱要》（修訂版）給出的學習目標，對於生殖器官以及與此相關的身體發育、性與生殖健康等知識和技能的學習貫穿着從幼兒到成年的整個階段。北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊）中對相關內容進行了介紹。

幼兒階段關於生殖器官的性教育主要集中在瞭解衞生保健知識與生殖過程上。北京師範大學劉文利教授主編的《珍愛生命——幼兒性健康教育繪本》（全9冊）中，主要在《我們的身體》和《新生命的誕生》兩冊中涉及相關的教育內容 ^[27]  。

《我們的身體》一冊通過介紹男性和女性身體器官，包括生殖器官的不同，使幼兒對不同身體器官形成初步的認識，並引導幼兒正確清潔身體，樹立良好的衞生保健意識 ^[28]  。

在《新生命的誕生》一冊介紹了生命誕生的過程，引導幼兒初步認識不同生殖器官的功能，幫助幼兒悦納自己的身體與生命 ^[29]  。

小學的性教育在幼兒園性教育的基礎上進行了更加深入而具體的介紹，主要從“性與生殖解剖及生理”和“青春期發育”兩個角度對生殖器官相關話題進行教學。北京師範大學劉文利教授主編的讀本首次談及相關話題是在一年級。

首先是“性與生殖解剖及生理”相關的內容。一年級下冊第一單元主題一“認識身體”中，通過“身體部分器官及功能”“生殖器官”“生殖器官的功能”三個知識點的學習，學生能夠了解男孩和女孩的生殖器官的簡單結構；理解男性睾丸產生精子，女性卵巢產生卵細胞。五年級下冊第一單元主題一“生殖器官的結構和功能”，通過“女性生殖器官的結構和功能”“男性生殖器官的結構和功能”兩個知識點的學習，學生能夠了解女性和男性內、外生殖器官的結構；理解女性和男性內、外生殖器官的功能。同時，讀本中還介紹了包皮環切術，幫助學生了解更多包皮的相關知識，維護學生生殖健康。

其次是“青春期發育”相關內容。讀本三年級下冊第一單元主題一“青春期的身體變化”，通過“體格生長加速”“器官功能逐漸完善”“生殖器官發育迅速”“第二性徵出現”四個知識點的學習，學生能夠了解青春期身高快速增長、體重明顯增加、女孩身體變得豐滿、男孩身體變得強壯；懂得青春期人體各個器官的功能不斷完善；理解青春期生殖器官迅速發育；掌握第二性徵的特點。五年級下冊第一單元主題二“月經和遺精”，通過“月經”“遺精”兩個知識點的學習，學生能夠了解月經週期、月經血的特徵、月經期的保健和正確使用衞生巾；懂得男性勃起和射精的生理過程、精液的特徵、遺精的衞生和保健。

初中階段關於生殖器官等身體發育以及性與生殖健康的教育是在小學階段的基礎上進一步瞭解相關知識。通過“性的生命週期”“與性有關的暴力”“性與生殖功能”等主題的學習來了解進入青春期後生殖器官的發育特點和文化意義。更重要的是，在初中階段，與生殖器官相關的知識會與隱私權、性決策、與性有關的文化規範等話題共同提及。學生不僅僅需要了解生殖器官在青春期的發育特點和衞生保健方法，更要了解與生殖器官有關的不同社會的文化與規範，樹立積極的性價值觀和保護隱私與身體完整權的意識，預防暴力侵害和疾病，也避免對他人施加性暴力 ^[30]  。