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生殖器皰疹
(病症名稱)
鎖定
生殖器皰疹(Genital Herpes,GH)是一種常見性傳播疾病,主要由單純皰疹病毒(HSV)引起,感染泌尿生殖器及肛門周圍皮膚黏膜。以慢性、反覆發作的過程呈現,並且通常難以徹底治癒。生殖器皰疹主要由HSV-2引起,約佔90%,但現在由於口-生殖器性交方式的增加,HSV-1感染份額也稍有提高。這種疾病高發於15~45歲性活躍期男女,並且近年來發病率呈上升趨勢。
生殖器皰疹的主要症狀包括生殖器部位或肛門周圍出現水皰、瘙癢、疼痛或潰瘍。病毒在初次感染後連接體內,常以休眠狀態存在,並在抵抗力下降時被激活。感染的傳播途徑多源於帶病毒人的體液如皮損滲液、精液、前列腺液、宮頸及陰道分泌物,或者由感染母體傳播給胎兒。況且,生殖器皰疹可增加感染人類免疫缺陷病毒(HIV)的風險。
- 中醫病名
- 生殖器皰疹
- 外文名
- Genital Herpes
- 就診科室
- 皮膚性病科、婦科、兒科
- 多發羣體
- 15~45歲性活躍期男女
- 常見發病部位
- 男性常見於包皮、龜頭、冠狀溝等處,女性常見於大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處
- 常見病因
- 由HSV-1或HSV-2感染引起,多見HSV-2;HSV-1多引起口唇皰疹,也可通過口腔傳播到生殖器
生殖器皰疹流行病學
生殖器皰疹好發於15~45歲性活躍期男女,近年來發病率呈上升趨勢。
生殖器皰疹病因
該病的病原體為單純皰疹病毒(HSV)。HSV可分為1型單純皰疹病毒(HSV-1)和2型單純皰疹病毒(HSV-2),約90%生殖器皰疹由HSV-2引起。近年來口-生殖器性交方式導致HSV-1感染增加,約佔10%~40%。
生殖器皰疹發病原因
此外,母體感染HSV,可在子宮內傳播給胎兒或分娩時經產道傳播給新生兒。
生殖器皰疹誘發因素
HSV侵入人體後,會在皮膚的細胞內複製,引起局部炎症和壞死,出現原發感染的臨牀表現。皮損消退後,殘留的病毒會留在神經細胞中潛伏起來,機體或皮膚受到損傷、酗酒、來月經、勞累、受寒、發熱、抵抗力下降、壓力等可使病毒再次活躍。
生殖器皰疹症狀
生殖器皰疹的症狀因人而異,大多數感染HSV的患者沒有任何症狀和體徵,或者因為症狀太輕以至於沒有意識到是皰疹的表現。
有症狀者主要表現為在生殖器周圍出現水皰、糜爛或潰瘍,可伴有瘙癢、燒灼感和疼痛。在最初的發病前期,可能會出現類似流感樣的症狀,如發熱、頭痛、肌肉痠痛等。
不同類型的生殖器皰疹,其臨牀表現不同,具體如下。
- 初發性生殖器皰疹
單純皰疹病毒感染後,首次出現症狀和體徵即為初發生性殖器皰疹。初發可以是原發性生殖器皰疹,也可以是非原發性感染。
原發性生殖器皰疹
指第一次感染HSV而出現症狀體徵,是臨牀表現最嚴重的一種類型。潛伏期為2~14天。皮損主要表現為小水皰,簇集或散在分佈,2~4天后可破潰形成糜爛或淺潰瘍,然後結痂自愈。
患者通常自覺疼痛,局部有瘙癢或燒灼感,可伴有腹股溝淋巴結腫痛、發熱、頭痛、全身沒勁等全身症狀。病程一般為2~3周。
非原發性生殖器皰疹
指既往有過HSV感染(通常是顏面或口唇皰疹感染),又再次感染其他類型的HSV而出現生殖器皰疹的情況。與原發性生殖器皰疹相比,此類型症狀持續時間短,皮損較輕,全身症狀較少,腹股溝淋巴結多不腫大。
- 複發性生殖器皰疹
常在原發感染後1~4個月第一次出現復發。個體復發的頻率有差異,平均每年3~4次,有的患者可達數十次。在發疹前數小時至5天常有局部瘙癢、燒灼感、針刺感、隱痛、麻木感和會陰墜痛等前驅症狀。
皮損一般會在原部位再次出現,其表現與初發感染者類似,但病情較輕。病程較短,一般為6~10天,皮損可在4~5天內癒合。
- 不典型或未識別的生殖器皰疹
生殖器HSV感染的臨牀表現具有多樣性,大多數被認為是無症狀的感染者,但實際上並非真正的沒有症狀,只是症狀未識別而已。
不典型皮損可表現為生殖部位的紅斑、微小裂隙、硬結、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。
- 亞臨牀感染
指沒有臨牀症狀和體徵的HSV感染,具有傳染性。
- 特殊類型生殖器皰疹
皰疹性宮頸炎
表現為黏液膿性宮頸炎,多數患者可有膿性或血性陰道分泌物,宮頸充血及脆性增加,出現水皰、糜爛,甚至壞死。
皰疹性直腸炎
多見於男性同性戀者,表現為直腸疼痛、裏急後重、便秘和黏液性直腸分泌物,常伴有發熱、全身不適、肌肉痛等。
妊娠期生殖器皰疹
可造成胎兒宮內發育遲緩、流產、早產甚至死產。
新生兒單純皰疹病毒感染
常在出生後3~30天出現症狀,易侵犯皮膚黏膜、內臟和中樞神經系統。患兒表現為發熱、昏睡、吃奶時吸吮無力、抽搐、驚厥或發生皮損,可出現結膜炎、角膜炎,有時伴有黃疸、紫紺、呼吸困難及循環衰竭,甚至死亡。
如不治療,病死率在50%以上,能幸運存活者也常留下後遺症。中樞神經系統感染者90%以上不能正常發育。
合併人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的生殖器皰疹
- 病情嚴重,病程長,可表現為慢性持續性潰瘍及壞死,疼痛劇烈。
- 臨牀復發更頻繁,排毒時間長,可持續1個月以上。
- 併發症多且嚴重,常合併細菌或白念珠菌感染,易發生皰疹性腦膜炎及播散性HSV感染。
- 治療較困難,對阿昔洛韋易產生耐藥性,常需進行病毒抑制治療。
生殖器皰疹就醫
存在濫交、不安全性行為,或性伴侶有單純皰疹病毒感染史等風險因素的人羣,一旦發現生殖器或肛周出現水皰、有瘙癢時,需儘早就醫以明確病情。醫生主要根據病史、典型臨牀表現和實驗室檢查結果進行診斷。
生殖器皰疹就醫指徵
- 生殖器、肛門處出現水皰、潰瘍、糜爛並伴有疼痛、瘙癢等症狀;
- 有生殖器皰疹史,病情反覆發作;
- 有多個性伴侶者,持續出現膿性或血性陰道分泌物;
- 肛交後出現疼痛、裏急後重,有黏液性分泌物;
- 妊娠期懷疑自己有生殖器皰疹者。
生殖器皰疹診斷流程
醫生可能會詢問以下問題來蒐集病史:
- 症狀出現的時間以及症狀的表現;
- 症狀是連續出現還是偶爾出現;
- 是否有瘙癢、燒灼等不適症狀;
- 是否有多個性伴侶,或性伴侶有濫交的情況;
- 性交時是否使用避孕套;
- 小便時是否有疼痛;
- 是否有膿性或血性陰道分泌物出現;
- 是否患過其他性傳播疾病;
- 以前是否出現過類似的症狀。
之後,醫生會檢查皮膚損害,根據情況,可能進行病毒培養、抗原檢測、核酸雜交技術等檢查輔助診斷。
生殖器皰疹就診科室
- 患者出現上述症狀應首先到皮膚性病科就診;
- 女性若有膿性或血性陰道分泌物,可以去婦科諮詢;
- 病具有傳染性,可到傳染科就診。
生殖器皰疹相關檢查
- 病毒分離培養法
此法是生殖器皰疹檢查的金標準,敏感性和特異性好,但對實驗室條件要求較高,也較費時。醫生會從皮損處取一定量的標本,接種在細胞培養基中,通過觀察細胞病變來判斷結果。生殖器皰疹病毒患者細胞培養HSV陽性。
- 抗原檢測
目前最常用的快速診斷方法,包括直接免疫熒光試驗(DIA)、免疫酶染色(IIP)和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)。生殖器皰疹病毒患者HSV抗原檢測為陽性。
- 電子顯微鏡檢查
檢查皰液中有無病毒顆粒,敏感性約10%,但不能與其他病毒區別。臨牀極少應用。
- 核酸雜交技術
可用於檢測標本中的HSV-DNA,其敏感性和特異性相當於抗原檢測,但操作複雜,實驗要求較高。
- 特異性血清抗體檢測
HSV-2型生殖器皰疹病毒患者特異性血清抗體檢測陽性。此外,該檢查還可用於檢測不同HSV型別的血清抗體,可用於複發性生殖器皰疹患者無皮損期的輔助診斷。
但是不同試劑的敏感性和特異性相差較大,該試驗檢測結果目前不能作為確診病例的依據。
生殖器皰疹鑑別診斷
主要與其他感染性和非感染性的生殖器潰瘍相鑑別。
一般為單個潰瘍,多呈圓形,境界清楚,周邊稍隆起,質地較硬,自覺沒有疼痛或觸摸時有疼痛,通常伴有無痛性腹股溝淋巴結腫大。暗視野顯微鏡檢查可見梅毒螺旋體,梅毒血清學試驗多陽性。
部分患者可同時有生殖器皰疹和梅毒硬下疳,常先有生殖器皰疹的水皰疹,皰疹將消退時出現硬下疳。
潰瘍較深,邊緣不整齊,表面分泌物多,周圍可有衞星狀病變。常伴有化膿性腹股溝淋巴結炎,塗片顯微鏡檢查和細菌培養可檢出杜克雷嗜血桿菌。
- 白塞病
一種以血管炎為基礎的慢性多系統疾病,75%的患者可出現口腔、生殖器潰瘍。其生殖器潰瘍大而深,持續時間長,可出現皮膚結節性紅斑、毛囊炎。
可伴有眼色素膜炎和頭痛、頭暈、意識障礙、精神異常等中樞神經系統症狀。實驗室檢查查不到單純皰疹病毒或梅毒螺旋體等。
- 外傷性生殖器潰瘍
常有局部損傷史,皮損單發,無固定形態,沒有集簇樣水皰,潰瘍表面可為出血樣或化膿樣,實驗室檢查查不到單純皰疹病毒。
生殖器皰疹治療
無症狀或亞臨牀感染者通常無需藥物治療,有症狀者可進行全身治療和局部處理。全身治療主要是抗病毒治療,局部處理包括清潔創面和防止繼發感染。
生殖器皰疹藥物治療
- 系統性藥物治療
抗病毒藥物
- 初發的生殖器皰疹患者可口服用藥,療程一般7~10天。
- 皰疹性直腸炎者可適當增大劑量或延長療程。
- 病情復發者在出現前驅症狀時或在症狀出現24小時內服用藥物,如果頻繁複發(每年復發超過6次)可每日、長期堅持服用藥物。
- 播散性HSV感染者需靜脈滴注藥物。
- 懷孕期間患病者,醫生會在權衡利弊並徵得患者同意後給藥。
止痛藥
- 局部治療
清洗溶液:如生理鹽水、3%硼酸液。
外用抗病毒藥劑:如3%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏。
抗生素或抗真菌外用製劑:繼發細菌或真菌感染時使用。
生殖器皰疹手術治療
生殖器皰疹一般無需手術治療。
生殖器皰疹中醫治療
外生殖器部位有簇集性水皰,糜爛、滲出或潰瘍,有灼熱疼痛,或瘙癢、小便黃赤、大便乾結、口乾口苦。治宜清利肝膽濕熱,方用龍膽瀉肝湯加減。
- 脾虛濕阻證
皰疹反覆發作,水皰大而易潰爛,滲出明顯、有瘙癢、腹瀉、口淡乏味、不思飲食。治宜健脾利濕,佐以解毒,方用除濕胃苓湯加減。
皰疹反覆發作,水皰乾涸較小,腰膝痠軟、口乾心煩、失眠多夢。治宜養肝滋陰,育陰清熱,方用知柏地黃丸加減。
生殖器皰疹預後
初發生殖器皰疹患者經治療後,全身症狀消失,皮損消退即為臨牀痊癒。但該病易復發,尤其在初發感染後1年內復發較頻繁。生殖器HSV-2感染比HSV-1感染者易復發。
隨着病程的推延,復發有減少的趨勢。生殖器皰疹的復發與飲酒、食入辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交、月經等誘發因素有關。
併發症
生殖器皰疹的併發症與HSV的局部蔓延和血行播散有關,多發生在原發性感染時,女性患者比男性更易出現併發症。
- 中樞神經系統併發症
包括皰疹性腦膜炎、自主神經功能障礙、橫斷性脊髓炎和骶神經根病。
皰疹性腦膜炎
表現為發熱、頭痛、嘔吐、怕光。症狀通常出現在生殖器皮損發生後3~12日,經過2~4日發展後症狀最明顯,此後2~3日症狀逐漸減輕。免疫功能正常的患者皰疹性腦膜炎預後較好,腦炎的症狀和體徵少見,神經系統後遺症極少發生。
自主神經功能障礙
表現為會陰部、腰背部和骶尾部感覺過敏或麻木、尿瀦留和便秘,多數患者的症狀在4~8周內逐漸緩解。
橫斷性脊髓炎
少數患者可發生,表現為深部腱反射減退,四肢肌力下降。
骶神經根病
亦較少發生,表現為骶尾部脹痛、不適或麻木感。
- 播散性HSV感染
懷孕期間、特應性皮炎患者、免疫缺陷者,播散性HSV感染的可能性較大。
- 生殖器外皮損
通常出現在生殖器皮損出現後的第2周,女性患者更易發生,是一種常見併發症。最常見於臀部、腹股溝和大腿,手指和眼部也可受累。
- 生殖器HSV感染的局部蔓延
少數生殖器HSⅤ感染者可岀現局部蔓延。在女性,可蔓延擴散至子宮腔和輸卵管,引起盆腔炎症狀,表現為下腹痛、子宮附件觸痛。在男性,可蔓延擴散至前列腺,引起無菌性前列腺炎,表現為小腹脹痛、會陰墜脹、龜頭刺痛等。
- 合併感染
指在HSV感染的同時又發生其他病原體感染。女性多見,常發生於皰疹發作的第2周。免疫功能正常的生殖器皰疹患者發生細菌性重複感染少見,併發念珠菌感染者多見,表現為念珠菌性外陰陰道炎。
部分患者可於皰疹的皮損處合併念珠菌感染,往往會影響皮損的癒合。
生殖器皰疹預防
生殖器皰疹的預防有其自身的特點,要強調諮詢和健康教育。
生殖器皰疹諮詢
- 解釋該病的自然病程,強調其複發性和無症狀排毒的可能性,無症狀期間也可發生HSV性傳播;
- 告知育齡期病人(包括男性病人)有關胎兒和新生兒HSV感染的危險性;
- 取得病人對治療的積極配合,以減少疾病的繼續傳播。
生殖器皰疹健康教育
- 提倡安全套等屏障式避孕措施,安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險性,但皮損出現時性交,即使使用安全套也可能發生HSV性傳播;
- 參考資料
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