生殖器潰瘍

生殖器潰瘍可由於局部感染、外傷、血液循環障礙、自身免疫、營養功能失調或神經系統反射性營養障礙等引起。還有一些不明原因的潰瘍。

我國生殖器潰瘍的最常見病因是梅毒及生殖器皰疹，兩者偶可合併感染。比較罕見的病因是軟下疳。二期梅毒一般發生在感染後7～10周或硬下疳出現後6～8周。白塞病也可見生殖器潰瘍。

1. 二期梅毒

出現皮疹的特點是沿胸、腹、背、臀向心性分佈；還可有紅色斑丘疹、丘疹或鱗屑性損害以及扁平濕疣等。

2. 生殖器皰疹

主要是由單純皰疹病毒引起，主要通過性接觸傳染，少數亦可通過污染的生活用具傳染，孕婦可在分娩過程中傳染新生兒。

3. 軟下疳

由杜克雷嗜血桿菌引起，多在熱帶或亞熱帶地區流行，我國較少見。典型軟下疳潰瘍的特點是：初發為一個或數個直徑為0.5～1.0cm的潰瘍，周圍繞以鮮紅色的紅斑，24～48小時後形成膿皰，3～5天后膿皰破潰形成糜爛或潰瘍。潰瘍常為中間1個，周圍有多個，如同衞星，可能為自體接種感染所致。相鄰的潰瘍可互相串通或融合成大潰瘍。主要通過性接觸傳播。

4. 白塞病

又稱眼-口-生殖器綜合徵，是一種全身性疾病，以反覆發作的虹膜睫狀體炎、濾泡性口腔炎、複發性口瘡、急性外生殖器潰瘍為主要表現。引起生殖器潰瘍與自身免疫有關，臨牀統計，生殖器損害佔64%～88%。發病一般比口腔潰瘍晚。除見於龜頭、陰道、大或小陰唇及尿道外，潰瘍亦可發生於子宮頸，累及小動脈會引起陰道出血，偶有陰囊靜脈壞死破裂，還可引起睾丸炎或附睾炎，有局部淋巴結腫大。

5. 急性女陰潰瘍

主要發生於青年女性，起病突然，開始為外陰部潰瘍，好發於大、小陰唇的內側和前庭的黏膜，有的口腔也可發生潰瘍。輕者病變淺表，面積小，數目少，病程相對較短，重者潰瘍面積大，病變深，發展較快。

1.梅毒

採用血清學試驗檢測梅毒抗體，常用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）。

2. 生殖器皰疹

細胞學檢查（Tzanck塗片）顯微鏡下可見到具特徵性的多核鉅細胞或核內病毒包涵體。病毒抗原檢測採用單克隆抗體直接熒光法或酶聯免疫吸附法（ELISA），檢測單純皰疹病毒抗原。皮損處取標本做病毒培養，可發現單純皰疹病毒和細胞病變。也可通過聚合酶鏈反應（PCR）等方法檢測HSV-2核酸。

3. 軟下疳

杜克雷嗜血桿菌培養陽性。病理學檢查有符合軟下疳潰瘍的組織病理表現，組織切片中有時可找到杜克雷嗜血桿菌。聚合酶鏈反應法等檢測杜克雷嗜血桿菌核酸陽性。

4. 白塞病

檢查自身抗體如抗核抗體、抗內皮細胞抗體等，紅細胞沉降率、C反應蛋白等炎症指標，結核、病毒等感染指標及臟器功能指標等。其他輔助檢查包括眼科的特殊檢查、血管彩超、腦部磁共振、關節B超等。

5. 急性女陰潰瘍

分泌物塗片、培養。血清學檢查。組織病理學檢查。

多種疾病可見生殖器潰瘍，應加以鑑別，如梅毒、硬下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、急性女陰潰瘍、白塞病等。

查找病因，對症處理，治療原發病。針對不同病因進行特異性全身及局部治療。藥物治療為抗真菌，抗病毒、抗結核、抗梅毒等。遵醫囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找遊醫治療均可能導致不良後果。尤其是梅毒螺旋體可侵犯全身臟器和器官產生多種症狀，治療不徹底可轉為無症狀的潛伏梅毒或晚期梅毒，危害身體健康和傳染下一代。部分患者首次用青黴素治療後數小時可發生發熱、頭痛、噁心等“吉海反應”，24小時內可消退。為減輕此反應可在治療前遵醫囑口服潑尼松。皮損處塗藥。針對不同病原體選用達克寧霜（真菌感染），阿昔洛韋霜（病毒感染）等。局部理療有助於部分外陰潰瘍的癒合。