潛伏梅毒

產生潛伏梅毒主要的原因是，梅毒未經治療或治療藥物劑量不足，治療不徹底，患者雖無臨牀症狀，但梅毒血清反應陽性。或患者免疫力強，沒有出現或曾出現過非常不顯著的臨牀症狀（如宮頸硬下疳），後一直沒有臨牀表現，只有梅毒血清實驗為陽性，都屬潛伏梅毒。其發生主要取決於患者機體本身的免疫力、治療藥物與梅毒螺旋體間較量的結果。當機體免疫功能正常，或不正規地用過與治療梅毒有關的藥物，產生了一定的治療效果，體內的TP受到抑制時表現為潛伏梅毒，可持續幾個月或感染者終生，60%～70%未經治療的患者可終生潛伏而無症狀；當機體健康狀況不佳免疫功能降低時，TP可乘機在人體內活動併產生組織損害則會轉變為顯性梅毒。

潛伏梅毒的分期完全同顯性梅毒，均分為早期和晚期。感染2年內的稱早期潛伏梅毒，具有傳染性，病期在2年以上者稱晚期潛伏梅毒，傳染性弱或無傳染性（先天潛伏梅毒以2歲為界）。雖然潛伏梅毒無任何臨牀症狀，但一直不加治療，也可轉變為顯性梅毒。一般來講，一期梅毒的臨牀症狀是硬下疳和硬化性淋巴結炎；二期梅毒的臨牀症狀主要為皮膚黏膜損害；三期梅毒除皮膚黏膜損害外，多可侵犯骨、心血管及神經系統等導致嚴重的系統損害。故梅毒患者應嚴格定期隨訪，以防出現潛伏梅毒。

潛伏梅毒可依據下述條件綜合作出判斷：

1.梅毒血清學試驗陽性，是主要的檢查方法和確診依據，分為非特異性試驗（包括RPR、TRUST和VDRL）和特異性試驗（包括TPPA、TPHA和FTA-ABS）；

2.是否有一期或二期梅毒的症狀史；其性伴侶是否有梅毒感染史；

3.腦脊液檢查正常，排除神經梅毒；

4.X線攝片、彩超、CT和MRI檢查用於骨關節梅毒、心血管梅毒和神經梅毒的輔助檢查。

5.先天潛伏梅毒主要根據患兒母親有梅毒病史，結合實驗室檢查（發現TP或梅毒血清試驗陽性）作出診斷。

顯性早期梅毒應與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹、白塞病、玫瑰糠疹、銀屑病等進行鑑別，三期梅毒應與皮膚結核、麻風和皮膚腫瘤等進行鑑別。

（1）青黴素類為首選藥物，血清濃度達0.03IU/ml即有殺滅TP的作用，但血清濃度必須穩定維持10天以上方可徹底清除體內的TP。常用苄星青黴素G、普魯卡因水劑青黴素G、水劑青黴素G，心血管梅毒不用苄星青黴素G。

（2）頭孢曲松鈉近來證實為高效的抗TP藥物，可作為青黴素過敏者優先選擇的替代治療藥物。

（3）四環素類和紅黴素類療效較青黴素差，常作為青黴素過敏者的替代治療藥物。

（1）早期梅毒苄星青黴素G或普魯卡因青黴素G，青黴素過敏者可選用頭孢曲松鈉或連續口服四環素類藥物，美滿黴素；或連續口服紅黴素類藥物（紅黴素。

（2）晚期梅毒苄星青黴素G或普魯卡因青黴素G。青黴素過敏者可用四環素類或紅黴素類藥物30天。

（3）心血管梅毒應住院治療，對併發心衰者，應控制心衰後再進行驅梅治療。首先選用水劑青黴素G肌注，第4天起肌注普魯卡因青黴素G連續15天為1個療程，共2個療程，療程間歇2周。青黴素過敏者處理同上。

（4）神經梅毒住院治療，首選用水劑青黴素G靜滴，連續10～14天，繼以苄星青黴素G；或普魯卡因青黴素G肌注，同時連續口服丙磺舒10～14天，繼以苄星青黴素G肌注，1次/周，連續3次。青黴素過敏者處理同上。

（5）妊娠梅毒根據孕婦梅毒的分期不同，採用相應的方案進行治療，用法及用量與同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3個月及妊娠末3個月各進行1個療程的治療。青黴素過敏者選用紅黴素類藥物口服。

（6）先天性梅毒①早期先天梅毒腦脊液異常者選用水劑青黴素G靜滴，連續10～14天；或普魯卡因青黴素G肌注，連續10～14天。腦脊液正常者選用苄星青黴素G肌注。無條件檢查腦脊液者按腦脊液異常者的方案進行治療。②晚期先天梅毒水劑青黴素G2靜滴，連續10～14天；或普魯卡因青黴素G肌注，連續10～14天為1個療程，可用1～2個療程。較大兒童的青黴素劑量不應超過成人同期患者劑量。青黴素過敏者選用紅黴素，口服，連續30天。