心力衰竭

根據心衰發生位置，可將心衰分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

人體的心臟就如同一個大的水泵，將含氧血液通過動脈送到全身各個用氧器官，再將各個器官用完不含氧的血液通過靜脈回送到心臟，再由泵送到肺裏進行補充氧分。

這個工作就如同夏天啤酒廠裏的傳送機，將喝完的啤酒空瓶子不斷運送到啤酒裝罐車間進行裝罐，然後再將裝罐好啤酒的酒瓶送出啤酒廠讓大家又有了新鮮的啤酒喝。

我們可以理解為右心就是一個將空瓶運送到裝送車間的傳送機，而左心就是將裝滿啤酒的酒瓶運送到廠外的傳送機。

左心衰竭就如同把裝滿啤酒的酒瓶送出廠外的傳送機功能不好了，裝滿啤酒的酒瓶把啤酒裝罐車間也就是我們的肺部堆的滿滿當當，因此，左心衰竭的表現多為肺淤血的相關症狀。

單純的右心衰竭就是相當於把空瓶運送到裝罐車間的傳送機功能不好了，很多空瓶子無法進入到裝罐車間裝罐啤酒，導致外面各個小店喝完的啤酒空瓶堆積如山不能罐裝，在我們的體內也就表現為體循環（四肢、肝腎腦等）淤血。

當然，不論是左心衰竭和右心衰竭，都會逐漸導致另外一半的心臟功能受損，不及時控制就有可能導致更為嚴重的全心衰竭，危及生命。

可分為慢性心衰和急性心衰。慢性心衰發展緩慢，常伴有心臟擴大或肥厚；急性心衰常發生於急性、重度心肌損害、心律失常等。

急性左心衰較常見，表現為急性肺水腫、休克等。

根據心臟彩超得出的左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF），可將心衰分為射血分數降低性心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分數保留性心衰（HFpEF，LVEF≥50%）和中間範圍射血分數心衰（HFmrEF，LVEF 40%~49%）。

各種引起心肌損傷的因素（心肌梗死、心肌病、心肌炎等），導致心室舒縮功能與心臟泵血能力受損後，都可引起心力衰竭。

心肌缺血（心肌梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病），炎症、免疫性反應（心肌炎、擴張型心肌病），遺傳病（肥厚型心肌病、心肌緻密化不全）等引起的心肌損害。

代謝性疾病（糖尿病、甲亢）、系統性浸潤性疾病（心肌澱粉樣變性）、結締組織病、心肌毒性藥物損害等引起的心肌損害。

主要指可導致心臟負荷過重疾病，這些疾病會使心臟、心肌通過改變自身結構的方式，來滿足心臟泵血需求，但這並非長久之計，心臟的代償能力是有限的，時間長了，超過一定限度之後，心肌結構、功能會失去代償能力，繼而發生心衰。

見於高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄等疾病。

見於心臟瓣膜關閉不全、先天性心血管病、慢性貧血、甲狀腺功能亢進（甲亢）等。

見於二尖瓣狹窄、心臟壓塞、限制性心包病、縮窄性心包炎等病，

心力衰竭是心臟疾病的終末階段，瞭解誘發因素可減少心力衰竭的急性發病。

早期心力衰竭的表現一般不明顯，因為在心功能受損的初期，心臟的儲備能力會幫助彌補損傷。就相當於如果公司有一個同事生病了，其他人會加班加點幫他完成工作，保證公司的完善運行。

如果心功能受損進一步加重的情況下，儲備能力的應用終究會達到極限，身體就會相繼出現一系列症狀。也就是説如果公司很多人都生病了，這個時候公司的其他員工加班加點也完不成這些工作的話，公司就會出現一些問題。

有的患者會在活動時出現氣促、胸悶，有的入睡後憋氣、胸悶，需要墊高上半身睡覺。還有雙下肢水腫、乏力、頭暈等。心力衰竭的症狀會隨着病情加重而變化。

左心衰竭常見，且常可繼發右心衰竭，即發展為全心衰竭。

症狀由輕到重分別表現為：勞力性呼吸困難，即重體力勞動時有呼吸困難，休息後可以緩解；夜間陣發性呼吸困難，即晚上突然憋醒並迅速坐起，需要30分鐘或更長時間方能緩解；端坐呼吸，即患者平卧幾分鐘就會感到呼吸困難，只能坐起來呼吸；嚴重時可出現急性肺水腫，具體可表現為突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫狀痰，患者還會出現大汗淋漓、煩躁、口唇發紺等。

肺淤血時肺泡、支氣管黏膜受刺激，患者可有咳嗽，一般咳白色泡沫狀痰，偶有血絲。

器官、組織血供不足，心率加快所致。

因腎血流量減少而出現少尿，長期可出現腎功能損害。

全心衰竭見於心臟病晚期，病情危重，可同時具有左、右心衰的臨牀表現，主要表現為各個組織器官血液灌注不足的相關症狀，如四肢發冷、頭暈、少尿等。

因左心衰竭發展成為全心衰竭的患者，呼吸困難等可能反而有所減輕，但這並不意味着病情好轉，而是加重的表現，患者及家屬應高度重視。

突發嚴重的呼吸困難、強迫坐位、大汗、面色灰白、口唇發紺、煩躁，同時不斷咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。

極重者可有神志模糊。

發病時還可有血壓一過性升高，若未緩解可發生休克。

醫生根據患者病史，尤其是心臟病病史，典型症狀、體徵等，通常不難診斷該病。對於疑似的患者，可行實驗室檢查、影像學檢查等輔助判斷。

一般就診於心血管內科。如果出現急性心力衰竭症狀應去急診科進行搶救處理。

詳盡的體格檢查對該病的診斷具有重要意義，尤其是心肺部的聽診。

即血漿腦鈉肽（BNP）和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。主要用於診斷心衰或評估心衰的嚴重程度，一般如未經治療患者指標正常，基本可排除心衰。但許多疾病可導致該指標增高，因此該檢查特異性不高。

嚴重心衰患者的肌鈣蛋白可略微升高。此外，該指標還可協助明確是否存在急性冠狀動脈綜合徵。

其他常規檢查

包括血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、電解質、甲狀腺功能檢查等。主要用於排查其他疾病，並評估患者病情。

心臟常規檢查，但心力衰竭本身並無特異性心電圖表現，可判斷是否有心跳節律異常，是否有心梗發生等。

從手臂或者腿部動脈插入導管，進入到主動脈測定下心室的動脈壓力，還可以注入造影劑，顯示出冠脈和心臟的情況。

主要適用於慢性心衰患者的運動耐力評價，還可判斷患者心衰嚴重程度以及治療效果等。

檢查要求患者在平直的走廊裏儘快行走，測定6分鐘步行距離，將＜150m、150m~450m、＞450m分別診斷為重度、中度和輕度心衰。

可以評估心臟結構和功能狀態，是心衰最有價值的檢查，簡便可重複。

主要用於鑑別心衰與肺部疾病，是確診左心衰竭肺水腫的重要依據。

是評價心室容積、室壁運動的金標準。可用於排查眾多心臟相關疾病。

可確診是否有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）。

左心衰竭嚴重時的“心源性哮喘”需與支氣管哮喘相鑑別。

心力衰竭患者多有基礎的器質性心臟病，體位改變可影響到呼吸，嚴重時可咳粉紅色泡沫痰。

支氣管哮喘患者多有青少年期過敏史，可咳白色黏痰，血漿BNP水平可輔助鑑別。

心包積液、縮窄性心包炎等，可使心臟被壓縮，腔靜脈迴流受阻，肝大、頸靜脈怒張等，根據病史、超聲心動圖等可確診。

與慢性右心衰竭鑑別，肝硬化常伴腹腔積液，基礎心臟病體徵、有無頸靜脈怒張等均可幫助鑑別。

對於急性心力衰竭的患者，需優先解除嚴重呼吸困難、缺氧等威脅患者生命的症狀，治療目標以改善症狀、穩定血流動力學狀態、維護重要臟器功能為主。

對於慢性心力衰竭的患者，治療目標為緩解臨牀症狀、延緩疾病進展、改善長期預後、降低病死率與住院率，並儘可能提高患者生活質量。

總體來説，對於心力衰竭患者需採取綜合治療，主要包括祛除誘因、針對病因治療及對症支持治療，治療手段包括藥物、心臟再同步化治療（CRT）、植入型心律轉復除顫器（ICD）等。

急性心力衰竭、或慢性心力衰竭的急性加重時，患者可出現急性肺水腫、休克、暈厥甚至心臟驟停，可威脅患者生命。此時，醫生會優先控制患者症狀、儘可能保護患者重要器官功能、改善預後。

如果患者發生急性心衰或心衰突然加重，需要及時進行搶救，不及時可危及生命，在家中可參考如下步驟進行施救：

患者可在醫生指導下使用以下藥物進行治療。

利尿劑可以通過增加排尿來減輕患者心臟負擔，是心衰治療的基礎藥，長期應用利尿劑應警惕電解質紊亂。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：改善臨牀症狀，降低患者死亡風險。

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：作用和ACEI類藥物類似，但患者耐受性更好，如果患者不能耐受ACEI類，可改為此藥。

醛固酮受體拮抗劑：在ACEI基礎上加用可以改善預後。

血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）：可抑制血管收縮，減輕心肌重構。

美託洛爾等，可抑制交感神經活性，長期應用可減輕症狀、延緩疾病進展，改善預後、降低病死率。

洋地黃類藥物：可以增加心肌收縮力，低氧血癥、心肌梗死、心肌缺血等易發生洋地黃中毒。血液流出道不暢（肥厚型心肌病等）的患者禁用。

其他：β受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑（PDEI）等。

硝普鈉等，可以擴張血管減輕心臟負擔，緩解心絞痛、高血壓等患者的症狀。

心衰時血液瘀滯、心肌收縮異常可形成血栓，易致栓塞，因此需應用抗血小板（阿司匹林等）、抗凝（華法林等）藥物治療。

相當於給心臟裝上了一個電子助力泵，植入後可以讓左右心室同時泵血，從而改善心臟的泵血功能，幫助患者改善症狀，進行更多活動，延長患者壽命。

主要目的是防止異常的心臟節律發生，它可以自動檢測心臟是否會出現嚴重的異常節律，如果出現會自動進行電擊幫忙糾正，對於心衰患者，植入ICD可以避免室顫的發生，改善患者長期預後。

治療頑固性、難治性心衰的最終選擇，但是價格昂貴、供體難尋。

中醫治療需遵循“辨證施治”原則，需根據個人具體病情采取相應的治療方案，建議患者於正規醫療機構就診後，在醫生指導下進行治療。

心力衰竭在中醫證候中的基本特徵是本虛標實、虛實夾雜。本虛為氣虛，常伴有陰虛、陽虛；標實為血瘀，常伴有痰、飲等，常在感冒、勞累時加重。

心衰是一種進展性疾病，在不同疾病階段，治療上也有所不同。在心衰急性加重期，治療要求積極固護氣陰或氣陽以治本，並要加強利水、活血、化痰等；在心衰慢性穩定期需要益氣、養陰，温陽固本，然後配合活血化瘀、利水化痰等治療。

心力衰竭是一種進展性疾病，是心血管疾病發展的不良後果，其死亡率高、預後不良，早發現、早治療心衰的基礎心臟疾病，對延緩疾病發展、提高患者生活質量、降低心衰死亡率有積極意義。

當患者治療不及時或療效不佳時，心衰逐漸加重，最終可致全身血液循環異常、外周組織器官血供不足，進而導致全身各處器官的損傷和壞死，如腎功能損害、衰竭，肺淤血，四肢水腫等。

參考來源： ^[1-4]