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二尖瓣狹窄
(病症名稱)
鎖定
- 中醫病名
- 二尖瓣狹窄
- 外文名
- mitral valve stenosis
- 就診科室
- 心內科、心外科
- 多發羣體
- 中青年人
- 常見病因
- 風濕熱
- 常見症狀
- 呼吸困難、咯血、咳嗽、心衰、二尖瓣面容等
二尖瓣狹窄病因
二尖瓣狹窄是風濕性心臟瓣膜病中最常見的類型,其中40%患者為單純性二尖瓣狹窄。由於反覆發生的風濕熱,早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫,炎症及贅生物(滲出物)形成為主,後期在癒合過程中由於纖維蛋白的沉積和纖維性變,逐漸形成前後瓣葉交界處粘連、融合,瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化,以及腱索縮短和相互粘連,限制瓣膜活動能力和開放,致瓣口狹窄。罕見其他病因包括老年性二尖瓣環或環下鈣化、先天性狹窄及結締組織病等。
根據二尖瓣瓣口面積,可將二尖瓣狹窄分為輕、中、重度:
1.正常
二尖瓣瓣口面積4~6cm2。
2.輕度狹窄
二尖瓣瓣口面積1.5~2.0cm2。
3.中度狹窄
二尖瓣瓣口面積1.0~1.5cm2。
4.重度狹窄
二尖瓣瓣口面積<1.0cm2。
二尖瓣狹窄臨牀表現
1.症狀
(3)咳嗽、聲嘶 左心房極度增大壓迫左主支氣管或喉返神經引起。
2.體徵
(1)心臟心尖區第一心音增強 舒張期隆隆樣雜音及開放拍擊音(開瓣音)為二尖瓣狹窄的典型體徵。第二心音與開瓣音間期表示二尖瓣狹窄程度,間期越短,狹窄越重。第一心音亢進及開瓣音的存在提示瓣膜彈性尚可。舒張期雜音響度與瓣口狹窄程度不一定成比例。在輕、中度狹窄患者,雜音響度與舒張期二尖瓣跨瓣壓力階差成正比,狹窄越重壓力階差越大,雜音越響。但在重度二尖瓣狹窄患者,雜音反而減輕,甚至消失,呈“啞型”二尖瓣狹。心前區可有輕度收縮期抬舉性搏動及心尖部常觸及舒張期震顫。
(2)二尖瓣面容及頸靜脈壓升高 重度二尖瓣狹窄可出現二尖瓣面容及頸靜脈壓升高。
二尖瓣狹窄檢查
1.影像學檢查
(1)X線顯示 ①心臟增大,典型表現為左房明顯增大,左心緣變直,右心緣雙房影,左主支氣管上抬。肺動脈幹、左心耳及右心室均增大時,後前位心影呈梨狀,稱為“二尖瓣型心臟”。②主動脈球縮小。③二尖瓣環鈣化。④肺淤血和肺間質水腫。
(2)超聲心動圖 是確診二尖瓣狹窄首選無創性檢查,可直接觀察瓣葉活動、測量瓣口面積、房室腔大小及左房內血栓,或測算血流速度、跨瓣壓差及瓣口面積。是確診本病和評估病情的精確方法。①M型 二尖瓣前葉EF斜率減緩,A峯消失,呈“城垛樣”改變;二尖瓣回聲增強變寬;前後瓣同向運動。②二維超聲 舒張期瓣葉開放受跟,前葉呈圓窿狀,後葉活動差;短軸圖可見瓣口縮小,開放呈魚嘴狀,可直接測量瓣口解剖面積。③多普勒 測算血流速度、跨瓣壓差(包括肺動脈壓)及瓣口面積。④經食管超聲 可更清晰地顯示心臟結構及左心耳及左心房內血栓。
2.其他檢查
二尖瓣狹窄診斷
二尖瓣狹窄鑑別診斷
各種原因引起的二尖瓣口血流速度增加、主動脈瓣關閉不全相對性二尖瓣狹窄(Austin-Flint雜音)、左房黏液瘤均可引起心尖區舒張期雜音,應注意鑑別。老年性二尖瓣環或環下鈣化、先天性二尖瓣狹窄及結締組織病等。
二尖瓣狹窄治療
1.藥物治療
包括預防風濕熱復發,防止感染以及合併症的治療。
(2)心房顫動 治療原則為控制心室率,爭取恢復竇性心律,預防血栓栓塞。①急性發作伴快室率:血流動力學穩定者,可靜注西地蘭將心室率控制在100次/分鐘以下。無效,可靜注胺碘酮、心律平、β受體阻滯劑(美多心安、艾司洛爾)或鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫䓬;急性發作伴肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時,應立即電覆律。②慢性心房顫動:病程<1年,左房內徑<60mm,無病態竇房結綜合徵或高度房室傳導阻滯者,可考慮行藥物(常用轉復藥物有奎尼丁、胺碘酮)或電覆律術轉復竇性心律。復律前應做超聲檢查以排除心房內附壁血栓。轉覆成功後用胺碘酮或奎尼丁維持竇性心律。不宜轉復者,口服地高辛或聯用地爾硫䓬、倍他樂克、氨酰心安將心室率控制在靜息時70次/分鐘左右。
(3)抗凝適應證 ①左房血栓。②曾有栓塞史。③人工機械瓣膜。④房顫。如無禁忌證,首選華法林,控制血漿凝血酶原時間(PT)延長1.5~2倍;國際標準化比率(INR)2.0~3.0。復律前3周和復律後4周需服用華法林抗凝治療。
2.手術治療
手術選擇:二尖瓣狹窄手術包括成形術及換瓣手術兩大類,一般情況下首選成形術,病變難以成形或成形手術失敗者,考慮進行瓣膜置換。
(1)經皮房間隔穿刺 二尖瓣球囊擴張術(PBMV)適應證:①有症狀,心功能Ⅱ、Ⅲ級。②無症狀,但肺動脈壓升高(肺動脈收縮壓靜息>50mmHg,運動>60mmHg)。③中度狹窄,二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。④二尖瓣柔軟,前葉活動度好,無嚴重增厚,無瓣下病變,超聲及影像無嚴重鈣化。⑤左房內無附壁血栓。⑥無中重度二尖瓣反流;⑦近期無風濕活動(抗“O”、血沉正常)。
(2)閉式交界分離術 適應證同經皮球囊擴張術,現已被球囊擴張術及直視成形術所替代。
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