右心衰竭

右心室功能損害的主要病因有肺高壓、先天性心臟病、冠狀動脈疾病、左心衰、瓣膜性心臟病等。常見病因包括右心室容量負荷或壓力負荷過重、心肌缺血及梗死、心肌細胞病變、右心室流入受限、複雜先天性心臟病及心包疾病等。

長期胃腸道淤血，可引起食慾不振、腹脹、噁心、嘔吐、便秘及上腹疼痛症狀。

腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。

肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹症等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發生心源性肝硬化。

單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。

常可提示原發疾病。

可顯示右心室顯著擴大。

可瞭解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械併發症、室壁運動失調、左室射血分數。

血常規和血生化檢查，如電解質、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。

診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。

檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標示物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。

右心衰竭治療的重點在於治療原發病。治療的目標是降低右心室前負荷和後負荷，增強心肌的收縮力。

一般治療措施包括控制液體瀦留、限制鈉鹽攝入、體重監測、謹慎應用利尿劑等。

控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質紊亂。

（1）利尿劑:利尿劑可以降低心臟前負荷，減輕右心的負擔，改善患者的症狀。對於慢性阻塞性肺疾病所致右心衰竭患者，應注意避免使用強效的利尿劑，以免出現代謝性鹼中毒。利尿劑使用期間必須監測血壓、血氣和血電解質，防止出現低血壓和電解質紊亂。

（2）洋地黃類:地高辛已不屬於常規用藥。應用的目的是改善症狀，增強右心的收縮力，減慢心室率。

（3）血管活性藥物:多巴胺、多巴酚丁胺，是治療重度右心衰竭的首選藥物。

其他治療方法無效的情況下，可以考慮心臟移植。

在尚未造成心臟器質性改變前即應早期進行有效的防治，如控制高血壓、糖尿病等。介入及手術治療均應在出現臨牀心衰症狀前進行，對於少數病因未明的疾病亦應早期干預，從病理生理層面延緩心室重塑過程。很多患者常滿足於短期治療緩解症狀，拖延時日終至發展為嚴重的心力衰竭不能耐受手術，而失去了治療的時機。

感染是誘發心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應用足量的抗生素。

其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪，禁煙、酒。還應少食多餐，因飽餐可誘發或加重心衰。

應嚴格按醫囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發生嚴重後果。並應熟悉常用藥物的毒副作用，這樣有利於不良反應的早發現、早就醫、早處理。

休息是減輕心臟負擔的重要方法，可使機體耗氧明顯減少，急性期和重症心衰時應卧牀休息，待心功能好轉後應下牀做一些散步、太極拳等活動，但要掌握活動量，當出現脈搏>110次/min，或比休息時加快20次/min，有心慌、氣急、心絞痛發作或異搏感時，應停止活動並休息。

患者自己應保持平和的心態，各種活動要量力而行，對自己的疾病不能忽視，也不要過分關注，因為過分緊張往往更易誘發急性心衰。

慢性心衰患者常被迫採取右側卧位，所以應加強右側骨隆突處皮膚的護理，預防壓瘡。可為患者定時按摩、翻身，護理動作應輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應加強保護。

心衰患者應學會自我監測，以便對出現的各種症狀和所用藥物的毒副作用及時發現，如出現氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現，應及時就醫。

應定期抽血複查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。並定期複查心電圖，心功能測定可每3個月檢查1次。