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肺動脈高壓
(病症)
鎖定
- 中醫病名
- 肺動脈高壓
- 外文名
- pulmonary hypertension
- 就診科室
- 心內科,心外科
- 多發羣體
- 結締組織病者、特發性肺動脈高壓家族史者
- 常見病因
- 動脈性、左心疾病、缺氧、肺部疾病、慢性血栓栓塞
- 常見症狀
- 呼吸困難、疲勞、乏力、運動耐量減低、暈厥、胸痛
肺動脈高壓分類
依據病理表現、血流動力學特徵以及臨牀診治策略將肺動脈高壓分為五大類:①動脈性肺動脈高壓;②左心疾病所致肺動脈高壓;③缺氧和/或肺部疾病引起的肺動脈高壓;④慢性血栓栓塞性肺動脈高壓;⑤多種機制和/或不明機制引起的肺動脈高壓(具體分類見表1)。
表1.2013年尼斯世界肺動脈高壓大會肺動脈高壓分類
肺動脈高壓臨牀表現
肺動脈高壓的症狀是非特異的,早期可無症狀,隨病情進展可有如下表現:
1.呼吸困難
最早出現,也最常見。表現為進行性活動後氣短,病情嚴重的在休息時也可出現。
2.疲勞、乏力、運動耐量減低
3.暈厥
心排量下降導致腦組織供血不足。
5.咯血
肺毛細血管前微血管瘤破裂所致。
6.聲音嘶啞
7.右心衰的症狀
8.某些類型肺動脈高壓還會有原發病的症狀
肺動脈高壓檢查
1.實驗室檢查
2.心電圖
3.胸片
4.超聲心動圖
5.肺功能測定
6.肺通氣/灌注掃描
幫助判斷有無肺栓塞。
7.高分辨率CT和增強CT
提供更詳細的肺實質和肺血管影像學信息。
8.磁共振成像
能直接評估右室形態、大小和功能,也能無創評估部分右心血流動力學特徵。
9.多導睡眠監測
用於排除缺氧性肺動脈高壓。
10.心肺運動試驗
11.6分鐘步行距離
評價患者運動耐量的重要方法。
13.肺動脈造影術
排除肺栓塞、肺動脈腫瘤等。
14.胸腔鏡肺活檢
不推薦常規進行。
肺動脈高壓診斷
1.識別肺動脈高壓高危人羣:患分類表中所列舉的基礎疾病者均為肺動脈高壓的高危人羣,如患先天性心臟病、結締組織病、門脈高壓、肺部疾病、慢性肺栓塞、HIV感染等基礎疾病者,服用減肥藥、中樞性食慾抑制劑者,家族中有特發性肺動脈高壓或遺傳性肺動脈高壓病史者。
2.肺動脈高壓篩查:超聲心動圖。
3.肺動脈高壓確診:行右心導管檢查。
肺動脈高壓治療
1.一般措施
2.支持治療
3.靶向藥物治療
目前,已被中國國家食品藥品監督管理局批准用於靶向治療肺動脈高壓的藥物包括:
(1)波生坦適應證:用於第1、4類肺動脈高壓患者。
注意事項:①加重水鈉瀦留和水腫。②有肝損害可能,用藥前應進行肝功能檢查,用藥期間應每月查一次肝功能。③禁用於妊娠或將妊娠者,有妊娠可能的女性,應每月進行一次妊娠檢查。本藥還會影響激素類避孕藥效果,應採取其他避孕方式。④使用前及使用後第1、3月查血紅蛋白水平,後每3個月查一次。
(2)安立生坦適應證:用於第1、4類肺動脈高壓患者。
(3)伊洛前列素適應證:用於第1、4類肺動脈高壓患者。
(4)曲前列尼爾適應證:用於第1、4類肺動脈高壓患者。
注意事項:不良反應有疼痛、腹瀉、下頜疼痛、水腫、血管擴張以及噁心等。
4.介入治療
先天性心臟病相關性肺動脈高壓:有適應證的,可進行介入封堵治療。
5.手術治療