瓣膜病

臨牀多見二尖瓣和主動瓣病變.二維超聲可顯示病變瓣膜的形態,包括增厚、鈣化、粘連、交界處融合、瓣環增厚與鈣化、瓣膜冗長導致脱垂等。也可顯示二尖瓣腱索縮短，增粗。從病變形態特徵判斷瓣膜病的性質，如二尖瓣前葉增厚，舒張期開放時呈圓隆狀則符合風濕性病變；二尖瓣後葉瓣環增厚或鈣化為老年性退行性病變。主動脈瓣增厚伴交界處融合為風濕性，瓣環增厚或鈣化為老年性病變。先天性二葉瓣畸形僅見兩個主動脈瓣。瓣膜脱垂可見瓣膜冗長，二尖瓣於收縮期向左心房，主動脈瓣於舒張期向左心室流出道脱垂。瓣膜狹窄時CFI顯示通過瓣膜的血流呈射流束，流速快，甚至呈五色鑲嵌，經CW可記錄快速的血流速，計算跨瓣壓差，判斷瓣膜狹窄程度。二尖瓣狹窄時可從二維圖像測定瓣膜口面積，CW的壓力減半時間法也可測定瓣膜面積（更推薦後者）。主動脈瓣狹窄者用PW和CW的連續方程式計算瓣膜口面只可靠。瓣膜反流時CFI顯示反流束，根據反流束的範圍和麪積判斷反流程度。肺動脈瓣狹窄多為先天性，CFI顯示流經肺動脈瓣口時五色鑲嵌的細射流束，到肺動脈後增寬形成噴泉狀。CW記錄肺動脈流速及跨瓣壓差以判斷狹窄程度。

老年人黏液性瓣膜病是指心瓣膜的黏液樣變性引起房室瓣於收縮期脱垂入心房，半月瓣於舒張期脱垂入心室流出道，伴或不伴瓣膜關閉不全的一種退行性非特異性非炎症性心臟瓣膜病。這種黏液樣變性可導致多瓣膜脱垂，臨牀上以二尖瓣脱垂最多見，主動脈瓣脱垂和叁尖瓣脱垂次之，肺動脈瓣脱垂罕見。本病及其併發症(腱索斷裂)是引起瓣膜反流的常見原因，重者需要外科干預。本病雖可見於任何年齡，但發生率隨增齡而上升，以老年人最多見，尤其是75歲以上的老年人。

聯合瓣膜病又稱為多瓣膜病，是一種後天性心臟病，係指兩個或兩個以上瓣膜有病損，以二尖瓣狹窄合併主動脈瓣關閉不全最常見。其瓣膜病變既可狹窄也可關閉不全。不同的病變類型，均改變心臟正常血液迴圈，出現左心室單純容量負荷增加、單純壓力負荷增加或兩者並存。致左心室肌肥厚、順應性降低。

1.強心、利尿、調整心功能。

2.體外循環下行雙瓣膜置換術或瓣膜成形。

1.體外循環時，必用肝素並據病情需要應用抑太酶和人體白蛋白。

2.術前術後應用抗生素防止感染。

3.術後據病情使用抗心律失常藥物及強心利尿藥物。

4.術後華法林或新抗凝片服用終身。

1.大部分病例檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；

2.部分診斷不明或需瞭解心臟供血及心輸出量的病例，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。

1.治癒：經瓣膜置換術後，症狀消失，心功能恢復正常。

2.好轉：瓣膜置換術後，症狀改善。

3.未愈：症狀無改善。 ^[1] 

瓣膜病的外科手術治療主要分兩種方法：

（1）瓣膜成形術，即對損害的瓣膜進行修復；

（2）瓣膜置換術，用人工機械瓣或生物瓣進行替換。

瓣膜成形術通常用於病變輕微的二尖瓣或三尖瓣，而對於嚴重的心臟瓣膜病變，特別是風濕性心臟瓣膜病，多選擇瓣膜置換術。曾經，外科人工瓣膜置換術是重度瓣膜病患者的唯一選擇。此種方法需要開胸、心臟停跳，存在創傷大、出血多、術後併發症多、早期死亡率高等缺陷。 ^[2]