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腹腔積液
(病症)
鎖定
- 中醫病名
- 腹腔積液
- 就診科室
- 普通外科
- 常見發病部位
- 腹腔
- 常見病因
- 心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營養障礙病、惡性腫瘤腹腔轉移、卵巢腫瘤、結締組織疾病等
- 常見症狀
- 心臟病者發紺、周圍水腫;肝臟病者面色晦暗,皮膚鞏膜黃染;腎臟病者面色蒼白、周圍水腫;惡性腫瘤者惡病質
腹腔積液病因
腹腔積液是多種疾病的表現,根據其性狀、特點,通常分為漏出性、滲出性和血性3大類。
1.漏出性腹腔積液
常見原因有:肝源性、心源性、靜脈阻塞性、腎源性、營養缺乏性、乳糜性等;
2.滲出性腹腔積液
3.血性腹腔積液
腹腔積液臨牀表現
除有腹腔積液外,常有原發病的症狀和體徵。
4.患者有消瘦、惡病質、淋巴結腫大或腹部有包塊多為惡性腫瘤。常伴有體温升高,噁心嘔吐,腹脹及腹部劇痛。血性腹腔積液一般會有急性失血的表現,病人會出現面色蒼白,皮膚濕冷,呼吸急促,煩躁不安,脈搏細數,血壓下降,甚至發生休克。
腹腔積液檢查
1.實驗室檢查
2.體格檢查
除有移動性濁音外常有原發病的體徵。
3.超聲及CT檢查
不僅可顯示少量的腹腔積液、還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度,肝內佔位性病變。心臟的大小、結構、心臟流入道及流出道的情況、血流情況。腎臟的大小、形態、結構等。
腹腔積液鑑別診斷
腹腔積液的診斷一般較容易,除影像學檢查外,主要依據腹部叩診法:腹腔積液達500ml時,可用肘膝位叩診法證實;1000ml以上的腹腔積液可引起移動性濁音,大量腹腔積液時兩側脅腹膨出如蛙腹,檢查可有液波震顫;小量腹腔積液可借超聲和腹腔穿刺檢出,超聲示肝腎交界部位有暗區。CT的靈敏度不如超聲。
1.漏出性腹腔積液
2.滲出性腹腔積液
(4)乳糜性:引起乳糜性腹腔積液的病因較為複雜,可見於腹腔內或腹膜感染(結核、絲蟲病)、惡性腫瘤(如淋巴瘤、胃癌、肝癌)、先天性腹腔內或腸淋巴管發育異常、淋巴管擴張或局部性受壓、腹部外傷或腹腔內醫源性損傷及少數肝硬化、門靜脈血栓形成及腎病綜合徵等。
3.血性腹腔積液
(3)腹腔內其他病變:如腹主動脈瘤破裂、急性出血性壞死性胰腺炎、外傷性或創傷性脾破裂、腹腔內其他臟器損傷、腸繫膜動脈或靜脈栓塞或血栓形成,門靜脈高壓伴空、迴腸靜脈曲張破裂,腹腔內淋巴瘤、脾原發性淋巴瘤、胃癌與結腸癌漿膜受累、慢性腎炎、尿毒症。
腹腔積液治療
由於引起腹腔積液的病因甚多,無論是腹腔積液呈漏出性還是滲出性,均可因多種疾病而引起,遇腹腔積液患者時,應儘快地確定其腹腔積液的性質,繼而再積極尋找病因。只有針對病因治療,腹腔積液才可能減少或消失;如果在病因尚未明確,為了減輕大量腹腔積液引起的症狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進行必要的對症治療。此外,晚期肝硬化、肝功能嚴重受損、結締組織病等所致的腹腔積液,雖然針對病因進行治療,但其腹腔積液常不能完全消退,有時甚至成為頑固性腹腔積液,而僅能進行綜合性治療。
1.限制水、鈉攝入
腹腔積液患者,尤其是低蛋白血癥所致者,應嚴格控制鈉鹽的攝入量,其次是水的攝入量;飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;低鹽飲食也適用於所有的漏出性或滲出性腹腔積液患者,目的是儘可能多的將體內多餘的水經腎臟排出體外。
2.利尿藥
為了加速水分從腎臟的排出,可選擇使用利尿藥。一般應聯合使用保鉀和排鉀利尿藥,或者聯合使用作用於腎臟不同部位的利尿藥,以達到最佳的利尿效果,而又不發生電解質紊亂。
3.補充白蛋白或加速蛋白合成
如腹腔積液主要因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致,除多進蛋白含量高的食物外,還應適當靜脈補充白蛋白,以提高血漿膠體滲透壓。
4.放腹腔積液
當大量腹腔積液影響到患者的呼吸或患者腹脹症狀重而難以忍受時,可採取放腹腔積液治療,以減輕症狀。每次抽取腹腔積液量以1000~3000ml為宜。
6.血管擴張藥
腹腔積液預防
1.注意飲食,防止暴飲暴食。
2.多運動,增加機體免疫力,保護內臟功能。
3.手術時,醫護人員嚴格執行無菌操作原則。