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三級預防
鎖定
- 中文名
- 三級預防
- 外文名
- tertiary prevention
- 學 科
- 精神病學、心理學
- 目 的
- 儘可能地減輕損害，促進康復
三級預防簡介
三級預防亦稱臨牀預防。是對已知患某種疾病的患者，採取措施，積極治療，防止病情進一步發展和惡化。對於慢性病，通過加強醫學監護，防止併發症，防止傷殘；對於已喪失勞動能力或傷殘者，通過康復治療，以提高其生活能力。由於三種預防措施是連續的梯次性預防措施，故稱為三級預防。三級預防的實施，有賴於必要的物質條件、高超的醫療科技和十分關注患者的愛心。
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三級預防主要內容
三級預防第一級預防
首先是宏觀的根本性措施，稱為根本性預防（primordial prevention）。這是為了避免疾病危險性的增加，而從全球性預防戰略和各國政府策略角度考慮，建立和健全社會、經濟、文化等方面的措施。
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其次是針對環境的措施，即根據保護環境方針，採取具體的保護大氣、土壤、作物、水源、食品等的措施，以減少因環境污染而造成的危害。
三級預防第二級預防
第二級預防（secondary prevention）又稱臨牀前期預防或“三早預防”，即在疾病的臨牀前期做好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施。對傳染病的第二級預防還應有早隔離、早報告措施。第二級預防的目標是控制或延緩疾病發展，促使病變逆轉，縮短病程或防止轉為慢性及病原攜帶狀態，降低現患率。第二級預防的措施包括普查、定期檢查、高危人羣的重點監護及專科門診等。
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三級預防第三級預防
第三級預防（tertiary prevention）又稱臨牀預防，是針對已明確診斷的患者，採取的適時、有效的處置，以防止病情惡化、促使功能恢復、預防併發症和傷殘；對已喪失勞動能力者則通過康復醫療措施，儘量恢復或保留功能，使之能參加社會活動並延長壽命。措施有專科治療、由社區建立家庭病牀、開展社區康復、加強心理諮詢和指導等。
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對不同類型的疾病，有着不同的三級預防策略。對大多數疾病而言，都應強調第一級預防；對於惡性腫瘤則更應強調第一級預防和第二級預防；有些疾病的病因是多因素的，則要按其特點通過篩檢、早期診斷和治療改善預後等措施，進行綜合預防，如對心腦血管疾病、糖尿病等除針對其危險因素開展第一級預防外，同時還要兼顧第二級和第三級預防。
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三級預防理論拓展
近年來頻發的突發公共衞生事件充分證明，僅有‘三級預防’是不夠的，我們還應該建立‘零級預防’的概念，把公共衞生的提壩前移。”這是中國流行病學專家曾光教授提出的新觀點。他認為，公共衞生應該強調政府責任，而“零級預防”的責任主體就是各級政府。
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三級預防精神障礙的三級預防
1964年，Caplan首先倡導對預防精神障礙的重視，並提出了“三級預防（three levels of prevention）”模式，對精神病學實踐產生了巨大影響。世界各國結合各自不同的社會體制、文化與民族特點，綜合性地開展了精神障礙的預防工作。我國也制定了符合我國現實特點的“三級預防”體系。
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三級預防一級預防
三級預防二級預防
二級預防（secondary prevention）的重點是早期發現、早期診斷、早期治療，並爭取疾病緩解後有良好的預後，防止復發。由於許多精神障礙具有慢性或亞急性起病，症狀隱匿，臨牀表現缺乏明確特徵性等特點，往往失去及時干預的機會。因此，二級預防是精神障礙防治工作中極為重要的環節。其主要內容包括：
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1．向公眾廣泛宣傳精神障礙的有關知識，提高人們早期識別精神障礙的能力。同時，要改變人們對精神障礙患者所持的偏見，減少或消除患者及其家屬諱疾忌醫的心理，做到及時就醫，早期干預，把疾病控制在萌芽狀態。
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三級預防三級預防
三級預防（tertiary prevention）的要點是防止疾病復發，做好精神障礙患者的康復訓練，最大限度地促進患者生理、心理、社會和職業功能的恢復，減少功能殘疾，阻斷疾病衰退的進程，提高患者的生活質量，力爭迴歸社會。其主要內容包括：
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2．對經過治療，病情趨於穩定的患者，進行多種形式的心理治療和康復訓練。讓患者正確認識疾患，進一步正確認識自己，克服性格弱點，正確應對現實生活中的各種心理社會問題和矛盾。同時，督促患者按時按量服藥，防止疾病復發，減少殘疾，使患者最大限度地恢復心理和社會功能。
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4．做好出院患者的定期隨訪工作，使患者能夠接受及時而有針對性的醫療指導和服務。調整出院患者的生活環境，動員家庭成員支持和參與患者的康復活動，指導家庭成員為患者制訂生活計劃，努力解決患者的心理健康問題和日常生活中的實際困難。
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三級預防預防的層次
三級預防一般性預防干預
三級預防選擇性預防干預
選擇性預防干預（selective preventive interventions）服務的對象是具有易患精神障礙危險因素的亞人羣，如教育“三陪女”使用“安全套”以避免或減少因感染艾滋病病毒（HIV）而引起精神障礙。
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三級預防指徵性預防干預
指徵性預防干預（indicated preventive interventions）服務的對象是具有精神障礙的早期表現或具有精神障礙素質因素，但尚不符合診斷標準的個體。因此，根據具體實際情況及可利用的資源，有的放矢地針對整體人羣、亞人羣、個體開展預防性干預。
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三級預防自殺的三級預防
自殺的預防方向是提高人羣的心理素質，使社會結構儘量合理，減少消極面，加強精神衞生服務。自殺問題既是個人的精神衞生問題，也是影響國家經濟和社會發展的公共衞生及社會問題，對自殺行為的預防應採取綜合的三級預防。
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三級預防一級預防-宣傳教育精神衞生相關知識
3. 減少自殺工具的獲得 如加強農藥和滅鼠藥等有毒物質的管理；加強對精神藥品的管理，控制藥店出售，要嚴格掌握適應證和處方量，精神障礙患者的藥品應由家屬保管；加強槍支、易燃易爆物品的管理；及煤氣去毒化，高樓防範，對某些自殺多發的場所進行巡邏、管理等；
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三級預防二級預防-早發現、早處理
4. 由於自殺者在自殺前多處於矛盾狀態，思維僵化，情緒及行為具有衝動性，避免“扳機”作用、及時干預常可以有效地阻止自殺行為的發生。應建立自殺預防機構，加強對自殺及自殺預防的研究和有效措施的推廣，如建立危機干預中心和熱線電話等，對處於心理危機的人提供支持和幫助；
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5. 對精神障礙患者的自殺預防。如對處於精神分裂症急性發作期、中重度抑鬱症、酒精和藥物依賴或戒斷狀態、急性情緒危機狀態下的患者，應住院治療或留觀察室觀察，並加強防範；制定系統、有效的治療方案；評估患者的自殺風險，並採取必要的觀察、防範措施；加強對出院患者的隨訪和防範等。
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