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主動脈瓣狹窄
鎖定
- 外文名
- aortic valve stenosis
- 就診科室
- 心血管內科
- 常見病因
- 要由風濕熱的後遺症、先天性主動脈瓣結構異常或老年性主動脈瓣鈣化所致
- 常見症狀
- 心絞痛、眩暈或暈厥、呼吸困難、猝死、多汗和心悸
- 中文名
- 主動脈瓣狹窄
主動脈瓣狹窄病因
主要由風濕熱的後遺症、先天性主動脈瓣結構異常或老年性主動脈瓣鈣化所致。由於左心室流出道的出口為主動脈口,成人主動脈瓣口面積≥3.0cm2,當主動脈瓣口面積縮小至正常的1/3或更多時,才會對血流產生阻塞。
主動脈瓣狹窄臨牀表現
1.心絞痛
60%有症狀患者,常由運動誘發,休息後緩解。發生於勞累後,也可發生在靜息時,表明與勞累和體力活動不一定有關。其產生的機制可能是由心肌肥厚,心肌需氧量增加以及繼發於冠狀動脈過度受壓所致的供氧減少,左心室收縮期室壁張力過高有關。
2.眩暈或暈厥
約30%的病人有眩暈或暈厥發生,其持續時間可短至1分鐘長達半小時以上。部分病人伴有阿-斯綜合徵或心律失常。眩暈或暈厥常發生於勞動後或身體向前彎曲時,有時在靜息狀態,突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時誘發。其產生機制尚不清楚,可能與下列因素有關:①勞動使周圍血管擴張,而狹窄的主動脈口限制了心輸出能力相應增加,導致腦供血不足。②發生短暫嚴重心律失常,導致血流動力學的障礙。③頸動脈竇過敏。
3.呼吸困難
4.猝死
主動脈瓣狹窄檢查
1.X線檢查
2.心電圖檢查
3.超聲心動圖檢查
4.左心導管檢查
當超聲心動圖不能確定狹窄程度並考慮人工瓣膜置換時,應行心導管檢查。最常用的方法是通過左心雙腔導管同步測定左心室和主動脈壓,或用單腔導管從左心室緩慢外撤至主動脈連續記錄壓力曲線;如左心導管難以通過狹窄的主動脈瓣口則可取右心導管經右心穿刺室間隔進入左室與主動脈內導管同步測壓。計算左心室-主動脈收縮期峯值壓差,根據所得壓差可計算出瓣口面積。>1.0cm2為輕度狹窄,0.75~1.0cm2為中度狹窄,<0.75CM2為重度狹窄。如以壓差判斷,平均壓差>50mmHg或峯壓差達70mmHg為重度狹窄。
主動脈瓣狹窄診斷
根據臨牀症狀、查體心底部主動脈瓣區噴射性收縮期雜音、超聲心動圖檢查證實主動脈瓣狹窄,可明確診斷。
主動脈瓣狹窄治療
1.輕度狹窄無症狀,無需治療,但需要定期複查
2.主動脈瓣膜成形術
主要適應證為①兒童和青年的先天性主動脈狹窄;②嚴重主動脈狹窄的心源性休克不能耐受手術者;③重度狹窄危及生命,而因心力衰竭手術風險大的過渡治療措施;④嚴重主動脈瓣狹窄的妊娠婦女;⑤嚴重主動脈瓣狹窄拒絕手術者。
3.瓣膜置換治療
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