心腔

心在發育過程中出現沿心縱軸的輕度向左旋轉，故左半心位於右半心的左後方。若平第4肋間隙上部，通過心作一水平切面並標以鐘面數字，有助於對心四腔位置關係的瞭解：右心室在5～8點之間；右心房佔8～11點；左心房居11～1點；左心室與2～5點相當；房間隔和室間隔大致在10點半和4點半的方位上，約與身體正中面呈45度角。由上可知，右心房、室位於房、室間隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右側的心臟，構成心右緣；左心房、室位於房、室間隔平面的左後方，左心房是最後方的心臟，左心室是最靠左側的心腔，構成心左緣。

（一）右心房

右心房 right atrium可分前、後二部。前部由原始心房衍變而來，稱固有心房，其前上部的錐體形盲囊突出部稱右心耳 right auricle；後部由原始靜脈竇發育而成，稱腔靜脈竇。二部之間在心表面以靠近心右緣表面的淺溝即界溝 sulcus terminalis為界，在腔面以與界溝相對應的縱形肌隆起即界嵴crista terminalis為界。

固有心房壁腔面因有許多平行的梳狀肌而凸凹不平。梳狀肌由界嵴發出，向前與右心耳腔內交織成網的肌小梁相延續。固有心房的左前下方有右房室口right atrioven trlcular orifice，通向右心室。

腔靜脈竇sinus venarum cavarum 腔面光滑，上、下方分別有上腔靜脈口 orifice of superiorvena cava和下腔靜脈口 orifice of inferior vena cava。下腔靜脈口前緣有下腔靜脈瓣（Eustachian 瓣），胎兒時該瓣具有引導血液經卵圓孔流向左心房的作用。下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇口orifice of coronary sinus，日下緣有冠狀竇瓣（Thebesian瓣）。

右心房的後內側壁主要由房問隔形成。房間隔下部有一淺凹，稱卵圓窩fossa ovalis，為胎兒時期卵圓孔閉合後的遺蹟，房間隔缺損多在此發生。卵圓窩邊緣隆起，稱卵圓窩緣，其前上方的隆起稱主動脈隆凸，由主動脈竇推頂右心房後內側壁所形成，故主動脈竇動脈瘤可向右心房穿破。冠狀竇口前內緣、三尖瓣隔側尖附着緣和Todaro腱（心內膜下的纖維索，見心纖維骨骼）之間的三角區，稱Koch 三角。

（二）右心室

右心室 right ventricle略呈尖端向下的錐體形，錐底被位於後上方的右房室口和左上方的肺動脈口所佔據。右心室腔被一弓形的肌性隆起即室上嵴supraventricular crest分為竇部（右心室流入道）和漏斗部（流出道）。

1．竇部由右房室日至右心室尖。竇部室壁有許多交錯排列的肌隆起，稱肉柱trabeculae carneae，故腔面凸凹不平。竇部可見由室壁突入室腔的錐體狀肌束，稱乳頭肌papillary muscles。根據乳頭肌所在的室壁位置分為：前乳頭肌，l～2個，較大，位於前壁下部，其根部有一條肌束橫過室腔至室間隔下部，稱節制索moderator band（隔緣肉柱），內有心傳導系纖維通過；後乳頭肌，位於隔壁，多為數個小乳頭肌組成；隔側乳頭肌，細小，位於室間隔。

右房室口呈卵圓形，其周緣有緻密結締組織構成的三尖瓣環圍繞，三尖瓣tricaspid valve基底附於該環，瓣遊離緣垂入室腔。瓣膜被三個深陷的切跡分為三個近似三角形的瓣葉，據其位置分別稱前尖、後尖和隔側尖。每個乳頭肌尖端發出的腱索與兩個尖瓣相連。

當心室收縮時，由於三尖瓣環縮小以及血液推動，使三尖瓣緊閉，因乳頭肌收縮和腱索牽拉，瓣膜不致翻向心房。鑑於三尖瓣環、三尖瓣、腱索和乳頭肌在結構和功能上的密切關連，常將四者合稱三尖瓣複合體 tricuspid complex。

心腔結構是心血管系統的重要內容之一，通過觀察心臟解剖標本，能真實地觀察到心腔各結構的局部位置、關係和形態，正確理解心腔的血流方向，在教學、科研及臨牀應用等方面具有重要的意義。傳統標本在顯示心腔結構時，多采用心腔開窗法[1]，即在心腔表面，行不同大小的“ㄩ”形或“▽”形切口，形成活瓣，打開活瓣或直接將活瓣切除即可觀察心腔內部結構。此法直接簡單，但心腔結構暴露不充分，尤其是主動脈口和肺動脈口結構不能充分顯示，且標本外形不整齊，常影響心臟整體觀察。針對以上不足，作者對心腔解剖標本的製作進行了改進，並指示出心腔內的血流方向，收到了良好的效果。1選材與取材

選用經防腐固定過的成人屍體一具，按常規打開胸腔，分別切斷主動脈弓的分支、降主動脈和上、下腔靜脈，在靠近肺門處切斷左、右肺動脈和肺靜脈，取下心臟，去除心包，修剪出入心臟的大血管，使標本外形結構整潔，表面標誌清晰，為確定心臟方位和操作作好準備。

2製作方法

2．1切開右心房和右心室

自上腔靜脈根部，沿右心耳周緣向前右後方向作弧形切口，切至下腔靜脈根部附近。將右心房切片向後上方翻開，即可觀察右心房內部結構。此切法能充分顯示腔靜脈竇和固有心房的形態特點，清楚地看到梳狀肌、上、下腔靜脈口、冠狀竇口、右房室口、房間隔和卵圓窩。在右心室前壁距前室間溝右側1 ㎝處，與前室間溝平行作“丿”形切口，上端切至肺動脈口下方時，用剪刀剪開肺動脈幹前壁，暴露肺動脈口，顯示肺動脈瓣；下端切至心尖切跡附近時弧形向右適當延伸，以擴大視野。應注意切口不可離前室間溝太近，否則將破壞其深面的隔緣肉柱。沿切口翻開右心室前壁，即能充分顯示流入道和流出道的形態特點，清晰辨認三尖瓣複合體、隔緣肉柱、肺動脈口及肺動脈瓣。此切口呈“丿”形，翻開切瓣時心腔暴露完全，不用時，切口緊閉，標本外形飽滿。

2．2切開左心房和左心室

在左心房後壁，左右肺靜脈之間先作垂直切口，下端切至冠狀竇上方，以不破壞冠狀竇為宜；上端切至上肺靜脈平面後，以最短距離切至左心耳上緣，繼而沿左心耳上緣剪開，以擴大觀察視野。沿切口向左翻開即可完全顯露左心房腔，可清晰看到左、右肺靜脈口和左房室口。在前室間溝左側1 cm處，作一條與前室間溝平行的弧形切口，上端自主動脈根部切開，向下直至心尖左側，再向左適當作水平延伸。用手沿切線分開左心室前壁，即可充分暴露左心室腔，顯示流入道和流出道方向、二尖瓣複合體；在主動脈根部，剪開主動脈壁，顯示主動脈瓣和左冠狀動脈口。若向上適當延長切口，可進一步顯示右冠狀動脈口[1]。

2．3標示心腔血流方向

標本剖切完成後，移除腔內血塊，沖洗腔內和表面污垢；修整切緣，保持標本外形真實美觀。將藍色扎絲（塑料袋扎口用材料，寬5 mm，厚0.5 mm，具有良好的可塑性）剪成2 cm長的箭頭7個，分別在上、下腔靜脈口、冠狀竇口、右房室口、右心室流入道、流出道和肺動脈口處，按血流方向用“502”粘合劑固定於心壁，示靜脈血在右半心內的流動方向。將紅色扎絲剪成2 cm長的箭頭8個，分別在上、下肺靜脈口、左房室口、左心室流入道、流出道和主動脈口處，按血流方向用“502”粘合劑固定於心壁，示動脈血在左半心內的流動方向。

3製作體會

取材斷離大血管時，應儘可能長的保留血管，尤其是上、下腔靜脈和左、右肺靜脈對支撐心房、建立心臟表面標誌、確立心臟方位，具有重要的作用。剖切時，要設計合理，定位準確，切口平整。避免損傷腔內結構而失去觀察意義。觀察時可用3根探針分別穿過上下腔靜脈口、左右肺上靜脈口和左右肺下靜脈口，通過腔靜脈的探針為垂直位，通過肺靜脈的探針為水平位，以此來確定心臟的解剖位置。此標本製作法運用線形切口，破壞性小，外形完整，形態正常，且心腔暴露充分，能全面顯示心腔結構及血流方向，便於心臟的整體觀察，對解剖學教學、科研和臨牀應用具有重要意義。