醫囑

【詞目】醫囑 ^[1] 

【拼音】yī zhǔ

指醫師在醫療活動中下達的醫學指令，由醫師詳細採集病史，認真進行體格檢查和進行必要的影像、實驗室檢查，及時進行首次病程記錄及病歷書寫，作出初步診斷後下達，醫囑內容包括：護理常規、護理級別、飲食種類、體位、各種檢查和治療、藥物名稱、劑量和用法。醫囑內容及起始、停止時間應當由醫師書寫。醫囑內容應當準確、清楚，每項醫囑應當只包含一個內容，並註明下達時間，應當具體到分鐘。醫囑不得塗改。需要取消時，應當使用紅色墨水標註“取消”字樣並簽名。一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫囑時，護士應當複誦一遍。搶救結束後，醫師應當即刻據實補記醫囑。醫囑單分為長期醫囑單和臨時醫囑單。 長期醫囑單內容包括患者姓名、科別、住院病歷號(或病案號)、頁碼、起始日期和時間、長期醫期醫囑內容、停止日期和時間、醫師簽名、執行時間、執行護士簽名。

臨時醫囑單內容包括醫囑時間、臨時醫囑內容、醫師簽名、執行時間、執行護士簽名等。