急性胃粘膜出血

多種藥物，常見的有非甾醇類抗炎藥如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等以及腎上腺皮質激素類。阿斯匹林在酸性環境中呈非離子型及相對脂溶性，能破壞胃粘膜上皮細胞的脂蛋白層，削弱粘膜屏障引起氫離子逆滲至粘膜內，引起炎症滲出、水腫、糜爛、出血或淺潰瘍。

腎上腺皮質激素可引起類固醇性潰瘍甚至穿孔，與胃酸、蛋白酶分泌增加，胃粘液分泌減少，削弱粘膜屏障、抑制胃上皮細胞再生有關。其他藥物如蛇根草製劑、洋地黃、抗菌素、鉀鹽、咖啡因等亦可引起本病。

本病常見的原因。大量酗酒後引起急性胃粘膜糜爛、出血。乙醇可溶解胃粘膜上皮脂蛋白層，或乙醇經過血流損害腺體的頸粘液細胞，使胃粘液減少，這些均可引起胃粘膜屏障的損害。在應激情況下ACTH、腎上腺皮質激素大量釋放，胃分泌顯著增多，胃粘液減少，粘液細胞DNA合成減少，另一方面通過植物神經使粘膜血管痙攣，加之血容量不足，使胃粘膜血流量減少、缺氧、能量代謝受影響，病變處的肥大細胞釋放組胺及5-羥色胺等活性物質，使局部的血管擴張、滲出、水腫、並進一步興奮壁細胞H2受體大量分泌胃酸，導致胃粘膜糜爛，形成潰瘍。 ^[1] 

病變主要侵及粘膜層，發生充血、多發性糜爛、點片狀或線狀出血及淺潰瘍，侵及部分或全胃粘膜，嚴重者可累及十二指腸甚至食管。潰瘍淺表、不侵犯粘膜肌層，僅有個別潰瘍可較深，甚至穿孔。組織學表現粘膜上皮層脱落、灶性壞死，充血水腫、出血，不象消化性潰瘍炎性細胞增多，及纖維組織增生。本病病變處血管常不形成血栓，故臨牀上出血多見。 ^[2] 

上消化道出血是其最突出的症狀，可表現為嘔血或黑糞，其特點是：①有服用有關藥物、酗酒或可導致應激狀態的疾病史。②起病驟然，突然嘔血、黑糞。可出現在應激性病變之後數小時或數日。③出血量多，可呈間歇性、反覆多次，常導致出血性休克。起病時也可伴上腹部不適，燒灼感、疼痛、噁心、嘔吐及反酸等症狀。

一、病史有服藥、酗酒或機體處於應激狀態。

二、臨牀特徵嘔血或黑糞為主症狀。

三、實驗室檢查。X線、鋇餐檢查常陰性。急性（24－48小時內進行）內鏡檢查，可見胃粘膜侷限性或廣泛性點片狀出血，呈簇狀分佈，多發性糜爛、淺潰瘍。好發於胃體底部，單純累及胃竇者少見，病變常在48小時以後很快消失，不留疤痕。 ^[1] 

一、胃粘膜蛋白是一層很薄的的粘膜組織，所以很容易受到損傷。 ^[3]  尤其是長期受到胃酸及各種酶和細菌的作用，損傷程度就更加快，如果不及時修復會患胃粘膜損傷、嚴重胃潰瘍、胃穿孔等等，及時補充胃粘膜蛋白是最有效地方法， ^[3]  據調查顯示醇溶谷蛋白具有修復胃病，修復受損的胃粘膜，治理胃病方面顯著，主要是糯米、玉米等植物中含有醇溶谷蛋白，或者從糯米中提取的醇溶谷蛋白類保健品等等 ^[3]  。

二、一般治療祛除病因，積極治療引起應激狀態的原發病，卧牀休息，流質飲食，必要時禁食 ^[3]  。

三、補充血容量5%葡萄糖鹽水靜脈輸入，必要時輸血。 ^[3] 

四、止血口服止血藥如白藥、三七粉或經胃管吸出酸性胃液，用去甲腎上腺素8mg加入100ml冷鹽水中。每2－4小時一次。亦可在胃鏡下止血，噴灑止血藥（如孟氏溶液、白藥等）或電凝止血、激光止血、微波止血 ^[3]  。

五、抑制胃酸分泌甲氰咪胍200mg，每日4次或每日800－1200mg分次靜脈滴注，呋喃硝胺150mg，每日2次或靜脈滴注。有用硫糖鋁或前列腺素E2，亦獲得良好效果。 ^[4] 

注意飲食清潔，易消化食物，戒煙酒，避免吃辛辣的食物。