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顱腦外傷

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發生於頭顱部的外傷,是一類常見的損傷,以跌墜傷和撞傷最為多見,擊傷次之。常發生於災難、戰爭或交通事故中。在全身各處的外傷當中佔重要的地位。顱腦外傷可分為軟組織(頭皮)損傷、顱骨損傷(骨折)和顱內組織(腦血管及腦膜)損傷三類,但這三類損傷常合併發生。開放性顱腦外傷指腦組織通過傷口與外界相通的外傷,可累及頭顱各部分,嚴重程度不一。腦的損傷對預後有決定性的意義。因腦組織的特殊生理功能,顱腦外傷的死亡率居全身其他部位外傷之首。因此,無論戰時或平時對顱腦外傷的搶救和治療均具有重要的意義。
中文名
顱腦外傷
外文名
craniocerebral trauma

顱腦外傷一、病因及相關疾病

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顱腦外傷1、鈍器傷

常見的致傷物有棍棒、磚、錘、斧背等。該類損傷所造成的頭皮挫裂傷創緣不整,顱骨呈粉碎性骨折伴凹陷,硬腦膜常被骨折片刺破,腦組織挫裂傷面積較大,可伴有顱內血腫及一定程度的腦對沖傷,常有異物、毛髮、泥沙等污染創面,感染髮生率高。

顱腦外傷2、鋭器傷

常見的致傷物有刀、斧、匕首等。該類損傷所致的頭皮損傷創緣整齊,顱骨呈槽形裂開或陷入,硬腦膜及腦組織也有裂傷及出血,對沖性腦損傷少見。通常鋭器傷污染較輕,顱內異物亦少見,感染髮生率較低。

顱腦外傷3、墜傷、跌傷

由於快速運動的頭顱撞擊在有稜角或突起的固定物上所致。常引起頭皮裂傷,伴侷限性或廣泛性顱骨骨折及腦挫裂傷,對沖性腦損傷較多見,顱內出血及感染的機會也較多。
與顱腦外傷有關的疾病:軟組織(頭皮)損傷、顱骨損傷(骨折)和顱內組織(腦血管及腦膜)。
顱內感染是顱腦外傷患者開顱手術後最常見的併發症,是導致顱腦手術患者死亡的原因。顱內感染如果處理、治療不當,不但增加患者的醫療費用,同時導致患者神經功能受損,對患者生命安全造成嚴重的威脅。

顱腦外傷二、鑑別診斷

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顱腦外傷主要的診斷方式為:X線平片、CT檢查以及看顱內是否感染的腰椎穿刺。

顱腦外傷1、X線平片

可瞭解顱骨骨折範圍、凹陷深度、顱內異物、骨碎片分佈以及氣顱等情況。開放傷應作為常規檢查,包括正側位和凹陷區的切線位照片。

顱腦外傷2、CT檢查

可以明確腦損傷的部位和範圍,瞭解有無繼發顱內血腫,並能對異物或骨片的位置、分佈做出精確的定位。對後期的腦積水、腦膿腫、腦穿通畸形及癲癇病灶均有重要診斷價值。

顱腦外傷3、腰椎穿刺

目的在於瞭解顱內有無感染及在顱內有感染情況下經鞘內給予抗生素。
隨着醫學影像學的發展及臨牀應用的不斷普及,顱腦外傷的診斷及預後估計的正確率都有很大的提高。以往常採用X線平片、腦血管造影檢查及腦室造影、現漸為CT檢查所替代。尤其是急性腦內外損傷需急診手術者CT檢查效果更佳。MRI(核磁共振)由於檢查時間長,病情重篤者不宜接受此檢查,頭部外傷有金屬異物者不能作MRI掃描。對病情較穩定者MRI則為一種重要的補充手段,其多方位掃描能更多、更準確地顯示病灶。[2]

顱腦外傷三、治療原則

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顱腦外傷1、清創術

應儘量在傷後6h內進行,在使用有效抗生素的情況下,可延長到傷後72h。病人若有休克,應首先加以糾正,小兒、老年人尤其要注意。清創應由淺入深,逐層清除挫碎及失去活力的組織、異物,小心摘除已鬆動的骨片,在直視下取出嵌入顱內的異物。
對於因就診較晚或早期清創不徹底,創面已有感染跡象的傷後4~6天的開放性顱腦損傷,不宜進行徹底清創,而應清潔創面、改善引流條件,選擇敏感抗生素抗感染;待創面分泌物減少、肉芽生長良好,局部細菌培養連續三次陰性時,即可全層減張縫合頭皮創口,留置引流2~3天,必要時引流時間可延長。對於感染已嚴重的7天以上的晚期創面,只能簡單擴創,以利引流,待感染控制後進一步處理。

顱腦外傷2、腦損傷的治療

開放性顱腦損傷經清創轉變為閉合性顱腦損傷後,按閉合傷處理原則進行治療,包括防治腦水腫、抗感染、促進神經功能康復等。

顱腦外傷四、康復護理

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康復護理分為兩個階段:急性期的康復護理和穩定期的康復護理。

顱腦外傷1、急性期的康復護理

(1)維持合理的體位
腦外傷早期,患者常因病情需要嚴格卧牀,但多數患者不能自己完成體位的轉換,從入院第1天起就應注意做好患者卧牀體位的擺放。此期強調採取仰卧位、患側卧位和健側卧位等三種不同卧位交替的良肢位擺放方法。
(2)催醒療法
嚴重顱腦損傷的患者會有時間長短不一的昏迷或昏睡階段,除應用藥物降低顱內壓、改善顱內血液循環外,常採用信心刺激的方法,其包括音樂療法、親人呼喚、肢體被動按摩、皮膚按摩、針灸等。

顱腦外傷2、穩定期的康復護理

(1)心理康復護理
顱腦損傷患者的高致殘率及長時間的卧牀,加上患者多為中青年人,傷後和傷前的巨大反差,患者可出現消極、抑鬱、悲觀甚至輕生的念頭,應給予其心理鼓勵。
(2)運動功能康復護理
主要包括關節活動度訓練和體位變化訓練。關節活動度訓練是從近端關節至遠端關節的順序訓練,每天做2組,每個關節10次左右。體位變化訓練即牀頭抬高30°坐位,患者承受的最長時間超過30min後,隔天牀頭再增高10°後再訓練,直到能維持90°、超過30min,以後開始訓練牀邊健側、患側起坐練習。
(3)認知功能康復護理 
豐富環境是促進顱腦外傷後認知功能障礙恢復的有效方法之一,主要包括記憶、綜合分析能力、書寫和計算4種訓練方法。
(4)語言功能康復護理 
顱腦外傷性失語分為運動性、感覺性和完全性失語3種,在損傷之後康復訓練時間越早,效果越好。
(5)日常生活能力康復護理
包括穿脱衣服、洗漱、進食、個人衞生、入廁等的訓練,由他人協助到其獨立完成,循序漸進,使患者生活能自理或把生活依賴性降低到最低限度,使其能獨自或藉助最少幫助進行日常活動,並可逐漸到社區進行社會活動。[3]