胃十二指腸潰瘍

致病的生物學因素主要指造成胃酸、胃蛋白酶的攻擊力與黏膜的抵抗力失衡的因素，如壁細胞和主細胞數過多、壁細胞對促胃液素刺激的敏感性增高、促胃液素分泌過多以及胃排空速度加快等。心理因素在此病形成與發展中起重要作用，故被看作是一種典型的心身疾病。各種情緒反應均可引起胃腸功能的變化，包括胃酸分泌量、胃腸蠕動和黏膜血流量等。動物實驗表明，長時間的應激可以導致此病的發生。

原則上引起右上腹部疼痛或不適的疾病都需要加以鑑別。慢性胃炎，胃潰瘍，功能性消化不良等根據胃鏡檢查或鋇餐檢查加以鑑別；慢性膽囊炎、膽石症等引起的上腹部疼痛多為持續性，大多伴有發熱，B超可以確診。慢性胰腺炎以持續腹痛為主發作時常有發熱，常由飲酒或飽餐誘發。特別注意與鈎蟲病、胃泌素瘤的鑑別。鈎蟲病可引起十二指腸炎，甚至出現黑便，可具有十二指腸潰瘍的臨牀表現，胃鏡可看到十二指腸球部有鈎蟲和局部炎性改變。如已診斷有鈎蟲感染出現十二指腸潰瘍的症狀，首先應驅蟲治療。胃泌素瘤：臨牀發現是由胰腺非B細胞瘤病分泌大量胃泌素致高胃酸分泌，導致神經性消化性潰瘍。對有多發潰瘍，非典型部位潰瘍，手術後早期復發潰瘍伴腹瀉者要警惕本病。對伴有HP感染的十二指腸潰瘍引起胃泌素含量增高和高胃酸分泌，在HP根除後，高血清胃泌素水平和高胃酸分泌降至正常，則可以區別確診。

胃鏡檢查

服用造影劑後，患兒依次採取平卧，左側卧，右側卧、立位等體位，按照胃標準超聲切面連續完整掃查賁門、胃體、胃底、胃竇及十二指腸球部，重點觀察胃小彎、胃角、胃竇及十二指腸球部，注意胃壁層次結構、胃黏膜連續完整性；發現潰瘍灶仔細觀察其大小、形態、部位、深度、周圍胃壁層次結構、局部胃壁蠕動情況以及造影劑充盈情況等。

包括禁食、胃腸減壓，應用抗生素、質子泵抑制劑以及加強營養支持等。

均採用氣管插管麻醉，按常規手術方式行穿孔修補和胃大部切除術。

術前留置胃管，全麻後臍下穿刺建立氣腹並置入套管行腹腔鏡檢查，明確診斷，於左右鎖骨中線肋緣下2cm置操作孔，常規吸出腹腔積液，探查腹腔找到穿孔處，取活組織檢查，鏡下用無損傷縫線沿胃十二指腸長軸方向縫合2～3針，打結關閉穿孔，並用大網膜覆蓋穿孔處打結固定。碘伏液徹底沖洗腹腔，放置引流管。