膽管炎

急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。

急性膽管炎經非手術治療後，急性炎症得到控制，但膽管內的原發病因（如肝內外膽管結石，膽道蛔蟲症或奧狄括約肌狹窄等）並未解決，膽管內炎症病變轉為慢性，使膽管壁增厚。

致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最多見。本病起病急劇、兇險，是我國膽石病人死亡的主要原因之一。

本病常表現為中上腹不適、脹痛，或呈絞痛發作，進食油膩食物後可加重上腹疼痛，很少有發熱和黃疸，腹部體徵不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發生急性發作，則出現腹痛，寒戰高熱和黃疸等三聯徵。除有急性膽管炎的Charcot三聯症（腹痛、寒戰高熱、黃疸）外，還有休克、神經中樞系統受抑制表現，稱為Reynolds五聯徵。

本病起病常急驟，突然發生劍突下或右上腹劇烈、持續性疼痛。繼而出現寒戰和弛張型高熱，體温可超過40℃。常伴噁心、嘔吐、黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。近半數病人出現煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經系統抑制表現，同時常有血壓下降現象。往往提示病人已發生敗血和感染性休克，提示病情危重。

可作以下檢查以明確診斷：

根據臨牀表現和相關檢查，不難得出診斷。

應與膽囊炎和胰腺炎相鑑別。

用手術方式，去除梗阻因素，保證膽道引流暢通。在急性發作，先控制感染，等病情穩定後再施手術。切開膽管取除結石或蛔蟲，並作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸內引流術。為解除感染病灶，應切除膽囊。肝內膽管狹窄者，須徹底瞭解其病理變化，解除其梗阻原因。如作肝內膽管狹窄段切開，並清除肝內結石，然後作Roux-y式膽管空腸吻合。奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術後容易發生逆流性膽管炎。

手術解除膽管梗阻，使膽管壓力減低，引流通暢。但在疾病早期，急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時，可先採用非手術方法。

對非手術治療無效，並由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應及時採用手術治療。非手術治療包括解痙、鎮痛和利膽藥物的應用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常應用；大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血症和敗血症，常用的抗生素有慶大黴素，氯黴素，先鋒黴素和氨卞青黴素等。應根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗，調整合適的抗生素。如有休克存在，應積極抗休克治療。如非手術治療後12～24小時病情無明顯改善，應即進行手術。即使休克不易糾正，也應爭取手術引流。對病情一開始就較嚴重，特別是黃疸較深的病例，應及時手術。手術死亡率仍高達25～30%。手術方法應力求簡單有效，主要是膽管切開探查和引流術。應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側，在梗阻遠側的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除。

注意飲食衞生，防止感染；出現炎症時，及時應用抗菌素；合理調配食譜，不宜過多食用含動物脂肪類食物；當感染腸蟲(主要為蛔蟲)時，及時應用驅蟲藥物；用量要足，以防用藥不足，蛔蟲活躍易鑽入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。

可併發膽囊結石、阻塞性黃疸、膽源性胰腺炎。