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細菌感染
(疾病)
鎖定
- 中醫病名
- 細菌感染
- 常見病因
- 人體因素和細菌因素
細菌感染臨牀表現
原發炎症:各種病原菌所引起的原發炎症與其在人體的分佈部位有關。原發炎症的特點是局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙。
毒血癥症狀:起病多急驟。常有寒戰、高熱、發熱多為弛張熱及或間歇熱,亦可呈稽留熱、不規則熱及雙峯熱,後者多系革蘭陰性桿菌敗血症所致。發熱同時伴有不同程度的毒血癥症狀,如頭痛、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、周身不適、肌肉及關節痛等。
肝脾腫大:一般僅輕度腫大。
除外傷性、手術後、擠壓瘡癤後發生的敗血症有較明顯的潛伏期外,大多發病急驟,病人有反覆寒戰、持續高熱、全身不適、頭痛、心率加快、呼吸急促、噁心、嘔吐等,嚴重者可出現煩躁、驚厥、抽搐、昏迷、面色及皮膚蒼白或發花、口唇和甲牀紫紺、四肢濕冷、脈細速、血壓下降、尿量減少或無尿,有的還發生皮膚粘膜或內臟廣泛出血、多個臟器功能衰竭等毒血癥症狀。部分患者大關節有紅腫、疼痛、活動受限,關節腔積液或積膿,肝脾腫大,皮下膿腫,肺膿腫,肝膿腫,心包炎及骨髓炎遷徙病灶。
由於新生兒及老年患者具有不同的生理特點,其敗血症亦各有特徵。新生兒的皮膚粘膜屏障功能、淋巴及單核吞噬細胞系統功能尚不健全,補體尚缺乏,體液免疫水平低,細胞免疫也未完善;臍帶殘端為細菌入侵創造了有利條件,孕母泌尿生殖道感染或全身感染等均可使新生兒敗血症發病率高、表現複雜、併發症多。臨牀表現常缺乏“典型”症狀,體温不升、體重不增、精神萎靡、嗜睡、煩躁、驚厥、面色蒼白、口周發青、呼吸急促、心率快、皮膚髮花、黃疸加重、拒乳、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝脾腫大。老年人敗血症的發病率有增高的趨勢,由於機體反應性差,早期臨牀表現較隱蔽,熱型往往不規則;又因免疫功能低下,病情常較嚴重,進展迅速且不易控制;老年人臟器功能多有減退或原有慢性病,敗血症極易誘發臟器功能衰竭。故新生兒及老年敗血症預後差、死亡率亦高。及時發現新生兒和老年敗血症,主要依據年齡特點和提高警惕。
細菌感染檢查
一,病原菌檢測
(一)標本 標本的採集與送檢原則
⒈區別取材: 根據不同病原菌在機體內的分佈和排出部位,採取不同的標本.儘量採取病變明顯部位的材料.
⒊妥善處理:標本採集應在使用抗菌藥物之前.
⒌作好標記,祥填化驗單.
(二)細菌形態與結構檢查
⒈顯微鏡放大法
⒉染色法.
⑵復染色法 用兩種以上的不同染料染色,可將不同細菌染成不同顏色,除可觀察細菌的形態特徵外,還能鑑別細菌.最常用的有
實際意義 可鑑別細菌,選擇使用抗生素,研究細菌致病性.
⒊分離和鑑定 是確診細菌性感染最可靠的方法.
鑑定的主要內容有:
⑷血清學鑑定 用含已知特異性抗體的診斷血清與分離培養出的未知純種菌作玻片凝集試驗,以確定病原菌的種或型.也可用免疫熒光,協同凝集試驗,對流免疫電泳,放射免疫,酶免疫等快速,敏感的方法,從標本中直接檢測特異抗原,有助確定病因.
⑹藥物敏感試驗 對指導臨牀選擇用藥,及時控制感染有重要意義.常用的方法為單片紙碟法和試管稀釋法.
⒋ 病原菌抗原的檢測 用已知特異性抗體測未知抗原.其優點:快速,靈敏,特異性高.常用的免疫技術有
⑴沉澱反應:
⑵協同凝集試驗:
⑶免疫熒光法(IF)
⑷對流免疫電泳(CIE):
⑸酶免疫測定(EIA)
⑹免疫印記技術
⒌其他檢測法
[核酸雜交] 可從標本中直接檢出病原體核酸,對不能或難分離培養的病原體尤為適用.
原理:應用已知序列的核酸單鏈作為探針,在一定條件下按照鹼基互補規律,與經處理的標本中未知的單鏈核酸雜交,通過放射自顯影,得知是否有特異序列與已知探針結合.
細菌感染疾病病因
細菌感染人體因素
當皮膚粘膜有破損或發生化膿性炎症時,細菌則容易侵入體內;
人體的免疫反應可分為非特異性免疫反應及特異性免疫反應兩種,後者又可分為細胞免疫與體液免疫兩方面。當機體免疫功能下降時,不能充分發揮其吞噬殺滅細菌的作用,即使入侵的細菌量較少,致病力不強也能引起感染;條件致病菌所引起的醫源性感染也逐漸增多。
細菌感染細菌因素
主要與病原菌的毒力和數量有關。毒力強或數量多的致病菌進入機體,引起敗血症的可能性較大。細菌侵入人體後是否引起感染,與人的防禦、免疫功能,細菌的毒力及數量有關。完整的皮膚和粘膜是防止細菌侵入人體的天然屏障,破損後細菌易於從此處侵入體內,擠壓皮膚炎症部位或膿腫時細菌侵入的可能性更大。嚴重燒傷時,創面為細菌敞開門户,皮膚壞死、血漿滲出又為細菌繁殖提供了良好環境,故極易發生感染。尿路、膽道、胃腸道、呼吸道粘膜受破壞後,若同時有內容物積滯、壓力增高,細菌更易進入血中,保留導尿管、靜脈等血管內留置導管、人工輔助呼吸時插管等,也使細菌易於侵入。人體免疫功能正常時,進入血中的細菌迅速被血中防禦細胞如單核細胞、嗜中性粒細胞等所清除,而患肝硬變、糖尿病、血液病、結締組織病等慢性病者,可因代謝紊亂、體液免疫及細胞免疫功能減低,易招致敗血症發生;各種免疫抑制藥物的使用、放射治療亦是導致敗血症發病率高的原因。廣譜抗菌藥物使用後,對藥物敏感的細菌雖被抑制或殺滅,而一些耐藥菌乘機繁殖,亦可釀成敗血症。
細菌感染發病基礎
⑴病人方面的因素:①年齡:好發年齡是幼嬰及老人,他們抵抗力差、發病率高。新生兒由於免疫功能不成熟,更易發生這種病症。出生體重越小,發病率越高,國內國外都有有關這方面的統計。嬰幼兒時期還可能發生隱性菌血症,患兒除體温略高外,找不到感染病灶的根源。這類菌血症的發生率約為3%~10%。②病菌侵入途徑:嬰幼兒菌血症起源於皮膚、粘膜及臍部感染者最多。泌尿生殖道和消化道感染常為大腸桿菌或革蘭氏陰性菌、厭氧菌侵入途徑。呼吸道感染可發生肺炎球菌敗血症。由於診療技術的發展各種穿刺、內窺鏡檢查、各種管道插管、引流及透析療法、體外循環等手術都使細菌易於進入血流。
⑵病菌方面的因素:①病原菌數量大分泌毒力強大的內、外毒素、酶和致病因子,侵襲性強,以及侵入門户血循環充沛,都有利於敗血症的發生。②致病菌的種類,隨着病兒年齡的增長和藥物的發展而不斷改變。以往小兒敗血症的病原菌,除新生兒期可能為大腸桿菌外,較多見的是鏈球菌,葡萄球菌及肺炎球菌,其次是腦膜炎球菌與流感桿菌;傷寒及副傷寒、綠膿桿菌等則很少見。自從臨牀廣泛應用抗生素以來,A組β溶血性鏈球菌及肺炎球菌敗血症已明顯減少。葡萄球菌則因其耐藥菌株增多而更易導致敗血症。目前,金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性表皮葡萄球菌常為敗血症的主要致病菌。但是,革蘭氏陰性細菌(以大腸桿菌為主)敗血症的發病率又有超過金黃色葡萄球菌敗血症的趨向,綠膿桿菌、肺炎桿菌及產氣桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌等致病力低的細菌敗血症也可發生。B組β溶血性鏈球菌已成為新生兒敗血症常見的致病菌。四聯球菌在新生兒、嬰幼兒敗血症中也有報告。厭氧菌中以脆弱類桿菌多見。多細菌感染亦有發生。
細菌感染病原學
由於抗菌藥物、免疫抑制藥物的廣泛使用,致病菌種也有所改變,1950年前,以溶血性鏈球菌、肺炎球菌為多見,主要致病菌是金黃色葡萄球菌和大腸桿菌,其次是綠膿桿菌、肺炎桿菌、表皮葡萄球菌,厭氧菌及真菌性敗血症也在增加。細菌的致病力與其產生的毒素和酶有關,如金黃色葡萄球菌具有血漿凝固酶、α-溶血素、殺白細胞素,常引起嚴重的敗血症或膿毒血癥;大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌的內毒素能損傷血管及心臟等,從而易引起瀰漫性血管內凝血、微循環障礙、感染性休克等;肺炎鏈球菌等具有莢膜,可拮抗人體吞噬細胞的吞噬作用。
細菌感染輔助檢查
病原學檢查。
細菌培養。
詳細詢問病史和作詳盡體檢極為重要。凡有急性高熱、白細胞及中性粒細胞明顯增加,而無侷限於某一系統感染的傾向時,或有局部病灶、導管及器械操作史等均應考慮有敗血症的可能;血液或骨髓培養陽性為確診的依據。應與傷寒、粟粒型結核、結締組織病及淋巴瘤等疾病鑑別。
細菌感染疾病治療
病原治療。及時選用適當的抗菌藥物是治療的關鍵。應注意早期、足量並以殺菌劑為主;一般兩種抗菌藥物聯合應用,多自靜脈給藥;首次劑量宜偏大,注意藥物的半衰期,分次給藥;療程不宜過短,一般三週以上,或熱退後7~10天方可酌情停藥。
關鍵在於及時選用適當的抗菌藥物,並予以休息及適量的營養。診斷基本肯定後應儘早治療,在培養未獲陽性結果前可根據細菌入侵途徑及臨牀表現推測致病菌的種類給藥,若獲陽性培養而治療效果欠佳時,則可按藥物敏感試驗選用適宜抗菌藥物。革蘭氏陽性球菌感染者可選用青黴素、紅黴素、頭孢菌素等;革蘭氏陰性桿菌感染則選用慶大黴素、丁胺卡那黴素、頭孢菌素及半合成廣譜青黴素;厭氧菌感染則首選甲硝唑,也可選用青黴素、氯黴素、氯潔黴素等;敗血症確為真菌所致則應選用二性黴素。此外,正確處理局部病灶及各階段的突出矛盾(如感染性休克、瀰漫性血管內凝血、心腎功能不全)亦很重要。
細菌感染疾病預防
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