肝膿腫

阿米巴肝膿腫的發病與阿米巴結腸炎有密切關係，且膿腫大多數為單發；細菌性肝膿腫的細菌侵入途徑除敗血症外，可由腹腔內感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細菌性肝膿腫的誘因。常見的細菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。此外，在開放性肝損傷時，細菌可隨致傷異物或從創口直接侵入引起肝膿腫；細菌也可來自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫，稱隱源性肝膿腫，可能與肝內已存在的隱匿病變有關。這種隱匿病變在機體抵抗力減弱時，病原菌在肝內繁殖，發生肝膿腫，有人指出隱源性肝膿腫中25%伴有糖尿病。

不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由於膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部症狀。常有腹瀉病史。

肝臟多有腫大，多數在肋間隙相當於膿腫處有侷限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。

1.實驗室檢查

白細胞及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫明顯可達（20～30）×10⁹/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養體，酶聯免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質，陽性率為85%～95%。

2.肝穿刺

阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養可獲得致病菌。膿液應做AFP測定，以除外肝癌液化。

可除外肝包蟲病。

4.X線檢查

可見右側膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應或積液。

5.B型超聲波檢查

對診斷及確定膿腫部位有較肯定的價值，早期膿腫液化不全時需與肝癌鑑別。

6.CT檢查

可見單個或多個圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區，內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱為“環月徵”或“日暈徵”。

（1）抗生素 對於急性期肝侷限性炎症，膿腫尚未形成或多發性小膿腫，應給以積極的內科保守治療。在治療原發病灶的同時，使用大劑量抗生素和全身支持療法，控制炎症，促進炎症的吸收。

（2）抗生素+經皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同時，對於單個較大的肝膿腫可在B超引導下穿刺吸膿，儘可能吸盡膿液後注入抗生素至膿腔內，可以隔數日反覆穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時並沖洗膿腔並注入抗生素，待膿腫縮小，無膿液引出後在拔出引流管。

（3）抗生素+外科引流 對於較大的肝膿腫，估計有穿破可能，或已穿破並引起腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫，再全身應用抗生素的同時，應積極進行膿腫外科切開引流術。

（4）抗生素+外科切除 對於慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開引流後膿腫壁不塌陷、留有死腔或竇道長期流膿不癒合、以及肝內膽管結石合併左外葉多發性肝膿腫，且肝葉已嚴重破壞、失去正常功能者，可行肝葉切除術。

2.阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫

阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫治療，首先考慮內科保守治療，全身使用抗阿米巴藥物及抗真菌藥物，其他治療原則與細菌性肝膿腫基本相同。