菌血症

感染的口腔組織的外科手術或常規的牙科操作，感染的下尿路插管，膿腫切開和引流和內置器的細菌生長，特別是靜脈注射和心內導管，導尿管和造口術內置器及導管均可引起短暫的菌血癥。典型的革蘭陰性菌血癥是間歇性和機會性的，雖然這種菌血症可能不影響健康人，但對免疫受損並伴有重病的患者，化療後的患者以及嚴重營養不良者，則可產生嚴重後果。感染的初發部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃腸道或軟組織，包括患有壓瘡潰瘍的皮膚，也可發生於危險人羣，特別是有心臟瓣膜病，人工心臟瓣膜或其他血管內假體患者的牙科手術後。

慢性病和免疫受損患者發生革蘭陰性菌血症較常見，但這些患者的血流也可被需氧菌，厭氧菌和真菌感染。擬桿菌可併發腹部和盆腔感染，特別是當女性生殖道被感染時更易發生這種併發症。

腦膜或心包或大關節等漿膜腔的轉移性感染可由短暫的或持續存在的菌血症所致，特別是當致病菌為腸球菌，葡萄球菌或真菌時，還可發生心內膜炎。但革蘭陰性菌菌血症很少發生心內膜炎。靜脈吸毒者，葡萄球菌性菌血症常見，葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革蘭陽性菌性心內膜炎的主要致病菌。

除非患者處於患有持續性或高水平菌血症的危險性，短暫而低水平的菌血症是無症狀的。典型的表現為全身性感染的體徵，包括呼吸急促，寒戰，體温上升和胃腸道症狀（腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉）。在疾病初期，若不測量血壓則往往不會發現低血壓。有的患者低血壓出現較晚。

應從所有感染部位，包括感染的體腔、關節間隙、軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭染色和培養。血液培養應包括需氧菌和厭氧菌培養，應間隔1小時作2次血培養，每次應從不同部位靜脈取血。此外，還可對痰液、導管插入部位和傷口的標本進行培養。

符合檢查項客觀指標中的2項或2項以上者可認為是全身炎症反應綜合徵：體温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分鐘；呼吸率＞20次/分鐘或動脈二氧化碳分壓（PaCO₂）＜32mmHg；血白細胞計數＞12000/μl或＜4000/μl，或未成熟白細胞＞10%，典型的白細胞計數是起初降至＜4000/μl，然後在2～6小時升至＞15000/μl，並且未成熟型明顯增加。

外科手術或內置性靜脈插管或導尿管相關性短暫的菌血症常不易測知，一般不必治療。但若患者有瓣膜性心臟病，血管內假體或接受免疫抑制劑，則應預防性應用抗生素以預防發生心內膜炎。

較為嚴重的菌血症的預後取決於兩個決定因素：首先取決於迅速而徹底的查明感染源；第二是取決於原有的疾病及其伴隨的功能障礙等情況。創傷性內置物，特別是靜脈內和尿路內插管應迅速清除。在獲取革蘭染色和細菌培養等化驗標本後，應立即按經驗給予抗生素治療。某些病例（如內臟破裂，子宮肌層炎伴膿腫，腸或膽囊壞疽）必須手術治療，大的膿腫必須切開引流，壞死組織應清除。因肺，膽道或尿路感染而使菌血症持續不退者，若無梗阻及膿腫形成，一般用抗生素治療通常可獲成功。若為多器官衰竭，常發現有多種細菌（多菌種性菌血症）則預後不佳。延誤抗生素治療或外科治療者，死亡率明顯增加。

一切明顯的或隱匿的化膿性病灶如能及早予以清除，菌血症的發生就可以減少。小兒時常見的傳染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等每易繼發較重的呼吸道細菌感染，從而發生菌血症。對這類病兒，必須加強保護。對不論多麼細小的皮膚創傷必須予以重視，早作適當處理。

繼發性膿胸；化膿性心包炎；腹膜炎；腦膜炎；急性心內膜炎。