舌診

曹炳章《辨舌指南》：“辨舌質可辨臟腑的虛實，視舌苔可察六淫之淺深。”進行舌診時應將舌質和舌苔辨證結合，一般情況下二者反映病變是一致的，但也有不一致現象出現，這就需要綜合分析，全面衡量，參考其他證候，做出正確的判斷。

主病及相關研究：正常舌象：舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、乾濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。

觀舌，主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔，是舌體上附着的一層苔狀物，由胃氣所生。所謂“胃中生氣”是指脾健運化，胃主受納（即認為是人體消化機能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰（內臟器官病變）、病邪兇吉進退（疾病嚴重程度）。

診舌的注意事項：

1.光線影響

光線的強弱與色調，對顏色的影響極大。望舌應以白天充足而柔和的自然光線為佳，如在夜間或暗處，用日光燈為好，光線要直接照射到舌面，避免面對有色的門窗。

2.飲食或藥品影響

飲食及藥物可使舌象發生變化，過冷過熱的飲食及刺激性食物可使舌色發生改變。過食肥甘之品及服大量鎮靜劑，可使舌苔厚膩。

3.口腔對舌象的影響

牙齒殘缺，可造成同側舌苔偏厚，鑲牙可以使舌邊留有齒痕，睡覺時張口呼吸者，可以使舌苔增厚等，臨牀上應仔細甄別，以免誤診。

舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。

主病及相關研究：裂紋舌多為陰虛熱盛之證。

裂紋舌主病：

（1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；

（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，

（3）脾虛濕浸，多舌質淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補陰精，益氣生津；補脾滲濕；補陰瀉火；清熱潤燥。

另外，裂紋舌指舌質之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時，應從苔的幹潤來辨，若因幹而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。

現代研究認為舌上淺裂紋主要是由於舌粘膜萎縮，使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成，舌的深裂紋則為較嚴重的舌萎縮性病變，使舌上皮層失去正常結構，部分乳頭變扁平而融合，部分則萎縮斷裂形成裂紋，在其下可見到有增厚的疤痕收縮現象。

《辨舌指南·辨舌之質本》認為平人之舌無紋，有紋為血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之甚微。

——舌生橫裂紋為素體陰虧，如冰片紋，多為老年陰虛

——舌絳無苔或有橫直紋而短小者，為陰虛液涸

——舌見裂、斷紋如人字，川字，屬胃燥液枯而實熱內逼。

——舌紅見人字紋，乃邪初入心。或陰證誤用涼藥

——舌紅而裂，大渴引飲者為上消

——紅赤苔膩厚而裂紋，為臟腑實熱

——無苔無點而赤裂，為陰虛火炎

——舌絳乾燥裂紋，為邪熱入肝或陰液大傷

——但裂不光，為胃陰不足，痰熱凝結

——若舌絳而邊尖破碎，又有血痕而痛，為陰液大虧，心火上熾

——舌黃有虎斑紋者。為氣血兩播

——舌紅潤而有黑紋，為厥陽之寒證

——下後反見人字紋者，為腎氣凌心

——中有襲紋者，多屬胃氣中虛

——淡白舌有發紋滿布者，為脾虛濕侯，舌紅露黑紋數條而苔滑者，為水乘火位之寒證

——舌現藍紋，在傷寒為胃氣衰微，在雜病為寒積滯宮中

——裂紋而出血，血液灼枯，舌尖出血，為心經邪熱塑盛。

——由於裂紋舌兼證較多，在臨牀疾病的病種中較少見，具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。[next]

舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。

主病及相關研究：胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則，大舌是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有也痕，屬虛，當與腫脹舌區別而論。

胖大舌主病：

（1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，脈虛緩或遲弱。多由於水飲痰濕阻滯，水濕瀦留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，臨牀多見於肥胖症、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。

（2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，治直温陽利水，真武揚之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰。宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。

臨牀多見於慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。

舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。

主病及相關研究：齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。若舌質淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。

齒痕舌的成因，多由於脾虛不能運化水濕，濕阻於舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成因痕，故齒痕常與胖嫩舌同見，一方面由於舌體水腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由於舌體肌肉鬆弛，張口不足，屬脾之氣虛。

齒痕舌主病：

——淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛

——淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛

——紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯

總之可分成氣虛與陽虛兩型：

（1）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質淺淡，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食後腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無力。治則：補中益氣。

（2）陽虛型：主怔：舌質淡白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛温補陽。

鋪於舌面，顆粒均勻。幹潤適中。

主病及相關研究：

薄白苔，舌色淡紅清潤，為正常情況下最常見之舌苔，當為“胃中生氣所現”。

薄白苔的形成，主要由於口腔咀嚼、吞嚥與唾液。飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質與角化上皮不斷被清除脱落，使舌苔僅有薄白一層。

但當風寒、風濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未裏傳（加重或發展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內臟功能）未傷時，舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之説。

《辨舌指南》中説“凡舌苔白潤而薄，邪在衞分（中醫按衞、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衞分為最輕的層次。），可汗（發汗法），……如麻黃羌活之類 ”常見的舌苔薄白而潤滑，舌質正常，多屬外感風寒症，若伴有惡寒發熱，肢體痠痛，頭項強痛。無汗或少汗，脈浮緊，則可用散風寒解表的麻黃湯加減；若舌質紅，苔薄白而潤，屬外感風熱或外感風寒化熱，可用荊防敗毒散加減。

常用的中成藥有：感冒清熱沖劑、通宣理肺口服液等。

白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏乾燥。

主病及相關研究：

薄白乾苔由於肺髒津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌。苔勢因失濡養而乾燥。

主病多為風温入肺，邪氣傷肺，或為陽虛不能化津上潤，肺之氣津兩傷；前者當清潤化燥，可用銀翹散加養陰清熱生津之法；而後者當益氣生津，宜昇陽益氣之法。

上述薄白乾苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症狀可參考用藥。常用的中成6.厚白膩苔　舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏鬆，可佈滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。

主病及相關研究：厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或為濕濁痰積之候。

《辨舌指南》：“舌苔白膩，胸隔悶痛，心煩乾嘔；時欲飲水，水入則吐，此熱因飲鬱，宜辛淡化飲。”

厚白膩苔主病：主濕、主痰、主寒。

由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當温散寒濕，

由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內藴又復感外邪引發；濕熱由表入裏，藴伏於膜原之間。陽氣被鬱，濕濁上泛而見白厚膩而幹之舌苔，或白如積粉。治宣化濕闢濁兼清熱，方用達原飲。

由寒飲內停之舌苔白膩，為脾陽不振，水飲內停所致舌苔白而厚膩，或水滑。治宜温陽醒脾行水，

值得往意的是，熱因飲鬱，水飲濕濁之邪盛於外而上溢於舌，使舌苔白而厚膩，並不現黃苔；然畢竟中鬱有熱邪，故可見心煩乾嘔，時欲飲水，當辨這種病變不同於濕熱鬱蒸之現黃苔。臨牀多見於支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風濕性心臟病、心衰等重症病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏鬆，乾燥且質硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細，質地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。

主病及相關研究：白苔和燥裂兩者亦可同現於舌面，故統稱白苔燥裂。總因內熱暴起，津液暴傷所致。多見於急性温熱病，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉黃之時，若苔雖白裂，卻不甚幹，常見於暑温，暑熱傷氣，內夾濕濁。

《舌鑑辨正》：“白苔燥裂舌，乃因誤服温補，灼傷真陰，無黃黑色者，真陰將枯竭舌，舌上無津，苔已乾燥，故不能變顯他色。”

白苔燥裂主病，主暴熱傷津；治宜生津瀉熱；主暑熱傷氣，內夾濕濁，治宜清暑益氣。

臨牀多見於外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有：板藍根沖劑等。

舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調塗舌面。

主病及相關研究：

黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。

黃膩苔主病：主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕温等證。治宣清熱，化濕，祛痰。

另外，辨黃膩苔；尚應注意結合舌質合參。

——若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤澤不燥；邊尖兼少許白苔，因外邪傳裏化熱，進入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱症，肝膽疾患及尿路感染，多種發熱疾病。治宜清熱解毒，疏通表裏。

——若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細膩，根部尤甚，則多因熱痰互結，或濕邪入裏化熱，或温熱之邪結於胃腸，尚未至陽明燥實。

——若舌色深紅髮繹，則又為營熱深重之候；主病；熱痰互結。中焦濕熱；胃腸宿食。治宜清熱化濕，滌淡導滯。

——若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因為熱病不愈，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入裏化熱；盛夏炎熱，恣食生冷而發中寒霍亂；陰盛於內，逼熱上浮；素體內有瘀血。又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜温通心腎，回陽救迎；清熱化池；活血化瘀。

——若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔。夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證央食，可因痰濕內鬱，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血鬱阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結之證。治宜温陽健脾，活血消積。

臨牀多見於急慢性胃腸炎。膽囊炎，尿毒症等病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

舌象為苔色黃幹而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。

主病及相關研究：黃燥苔：成因有數種：

（1）苔薄黃而幹，為病初外邪化熱入裏，邪熱傷津

（2）苔黃而乾燥，為氣分熱盛，津液已傷

（3）舌苔幹色黃，滿舌厚積，為實熱裏證

（4）若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內傳。結聚臟腑。

（5）若病後期苔由厚而薄，色由深而淺，幹而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。

黃燥苔主病：邪熱傳裏，治直瀉熱清裏。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保津。實熱裏證，邪熱結臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。

因黃燥苔多合併有複雜的主病，所以用藥也要根據病情來定。

常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。

主病及相關研究：

黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發生隨年齡而增長。

黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分佈於舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。

黃苔主病，主脾胃病、主裏證、主熱證。《百鑑辨正。黃苔總論》認為黃苔，表裏實熱症有之，表裏虛寒證則無。邪熱燻灼令苔現黃色，淡黃為熱輕；深黃為熱重；焦黃為熱結。外感病舌苔由白轉黃為表邪入裏而化熱，在傷寒則屬陽明；在温病則屬氣分。而表證、虛寒證亦可見黃苔：若薄白帶淡黃苔，為風熱表證或風寒在表化熱，若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣；若舌談胖嫩，苔黃滑潤。為陽虛水混下化、因此説，黃苔主裏是基本的，但不足絕對的。

黃苔形成機制的現代研究：

（1）黃苔形成與體温升高有關；

（2）黃苔與炎症感染有關；

（3）黃苔與消化道功能紊亂有關；

（4）黃苔與古苔微生物有關。

總之，研究者們認為，黃苔與感染炎症及發熱而導致消化功能紊亂關係最大，由幹舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少。加上局部着色作用，舌的局灶性炎症滲出，以及產色微生物作用，共同形成黃苔。

由於黃苔兼證較多，在臨牀疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。

主病及相關研究：黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發生隨年齡而增長。

薄黃苔多由白苔轉來，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱。由表入裏（病情加重或病期延長）。

《傷寒論本旨》中説：“凡現黃苔浮薄色談者，其熱在肺，尚未入胃。”其中，言肺，指肺氣所主之衞分（中醫按衞、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衞分為最輕的層次。）即病猶在表（表淺）；言胃，指裏（深層）證。

——若薄黃而潤苔，多由表邪初入裏，裏熱不甚（不嚴重），津液未傷；治當清熱透表（把病邪從表淺的衞分通過發汗驅逐出去）

——若薄黃而乾薹，則當辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱（反而怕熱），為傷寒外邪初入（剛剛進入）陽明（胃）之裏，或温熱之邪欲入（要進入）氣分，為胃家熱而未實（胃中有熱但並不太重）），熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養津液

——若薄白而帶淺黃苔，為風熱在表或風寒化熱，當辛涼解表。

上述薄黃苔有伴有：

（1）發熱頭痛、咽乾乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。

常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、 養陰清肺丸、養陰清肺口服液、雙黃連口服液等。

（2）發熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。

常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。

舌上苔色呈現灰中帶黑者，稱“舌苔灰黑”。

主病及相關研究：

灰苔嚴格説，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發展與轉歸，兩者又密切相關。

灰苔常由白苔晦暗轉化而來，或與黃苔同時並見，《辨舌指南。辨舌之顏色》：“灰色苔者，即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中，則為灰色也，當與黑苔同治”一般主裏證，但尚有寒熱之分。《傷寒指掌，察舌辨症法》：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土。太陰中寒證也。……宜理中湯主之。如雜症而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜温中和脾逐飲治之。”可見灰苔濕潤，多為痰飲內停，寒濕內阻；若苔灰而幹，多屬熱熾傷津，見於外感熱病。或為陰虛火旺，見於內傷雜病；邪熱傳裏，時疫，鬱積，蓄血等，均可見灰苔。

總之灰苔主病：灰苔乾燥，主陽明腑實，陰液已傷，若腑實證在，治直苦寒攻下；若無腑實證候，脈細數，治宜苦寒救液。若灰苔粘膩，主痰濕內阻，温病兼挾痰濕之證，或伴其他險惡證候，還當細辨。治宜温中燥濕，芳香清化。灰苔滑潤，兼吐利脈細，主陽虛有寒之陰證，治宜温陽祛寒，如四逆，理中等。

另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同，臨牀還需結合舌質、舌面潤燥及其它證候審察辨證。

較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發展而來。

主病及相關研究：黑苔：常出現於疾病嚴重階段。

《舌鑑辨正。黑舌總論》認為：“凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裏證，無表證也。”但當辨吸煙染黑之苦。《中醫舌診。診察苔色》辨黑苔，灰黑色為黑中帶紫；乃邪熱在三明經，淡黑色為黑中帶白，屬寒濕在裏；若苔薄而黑如煙煤之色，屬中焦陰寒。若中黑而邊白質潤，為虛寒央濕，多見脾陽不振，或水飲內停。若白苔中滿生幹黑芒刺，當分潤燥；如濕潤不礙手，剝之即淨，屬真寒假熱，如干糙而刺手，為寒邪化熱，為十二經皆熱極；若黃邊黑膩苔，為濕熱內藴之徵，嗜酒之人尤多見，治當燥濕清熱。

黑苔主病：主裏、上熱極，主寒盛。

若黑灰滑膩苔，為寒濕濁邪停於胃腸之象，主寒飲痰濕。濕痰鬱熱，治宜温中燥濕，芳香清化

若黑苔分佈於舌之左右，中為白苔，舌色正，幹、潤適中，為寒實證，為中焦虛弱，外襲之寒邪入於胃腑，致飲食停積不運；主病：中焦寒況；脾胃實熱，當温中散寒。

臨牀多見於慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。

此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

舌色暗紫，晦暗不潤澤，紫中略帶灰色。

主病及相關研究：暗紫舌成因有三：

（1）熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。主病：熱邪入血，治宜涼血散血。

（2）素有瘀血，又感温熱之邪熱入於營分，血熱瘀藴，經脈阻滯，可伴腹內結塊，脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯，黑黯消瘦，主病：營熱夾瘀，治宜清營破瘀。

（3）温熱夾濕兼瘀，濕與熱並，瘀藴不解，主病：血瘀濕熱，治宜化瘀利濕。

由於暗紫舌兼證較多，在臨牀疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。

主病及相關研究：焦黃苔為胃家實熱內結之象。《國醫舌診學》“黃而幹者，胃液傷也；老黃焦裂者。熱甚也；老黃甚而黑者、火極似水也，宜急治；黃而燥刺，中黑通尖。或利臭水者，腸胃腐敗也。”

若細分舌質辨，則分淡白舌，根焦黃苔，為舌體較大，舌質談白，舌尖致舌根滿布黃苔夾白，舌根部幹而少津，呈焦黃色。

黃苔乃胃熱熾盛之象，多由病邪入裏化熱而發；亦或熱邪直入陽明，温邪進入氣分，根部焦黃乃胃、腎陰液大傷，故主病：陽明腑實證，臟腑三焦實熱，或温熱病後期，胃腎陰虧，及多種發熱症及感染性疾病，治宜苦寒瀉下，清熱生津。

又絳舌，焦黃苔，舌質紅絳，兩側絳而發紫，舌根部焦黃色苔，燥而少津，為外感邪氣，化火入裏，灼傷營血，津液耗損，胃腸實熱，腎陰虧損，從而使陰津不足。邪熱與糟粕結於胃腑，津液日枯，令舌質由紅到絳，令苔色由黃轉焦而無津。主病：温熱病邪入營血，或兼陽明燥實證，各種感染性疾病，各種長期發熱不退。治宜清熱通裏，涼血解毒。

由於焦黃苔兼證較多，在臨牀疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

舌上津液不足，甚至沒有津液。

主病及相關研究：

淡白少津舌多因陽氣虛損，不能生化津液，或陽虛水停，津液敷布不利，不能上承舌體所致。舌色淡白少津，津液由水谷精微經過陽氣温煦而化生，復經陽氣運行而輸布全身，若中、上焦脾肺陽氣虛弱，則脾陽不能生津，肺氣無以布津。如腹中停水患者，口舌反而乾燥，即是一證。陽虛，則既不能化水成津，榮潤諸竅，又不能散佈津液而致舌淡白少津。

淡白少津舌主病：陽氣虛損，津液不足。治宜扶陽益氣，生津潤燥。

臨牀多見於慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有：

脾胃不和——脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐噁心，肢體沉重，舌苔白厚而膩，脈緩者可試用健脾燥濕類藥

脾胃虛寒——胃脘隱痛，泛吐清水，喜暖喜按，飲食減少，神疲乏力，舌質淡，脈軟弱者可試用健脾開胃，行氣消痞類藥

舌苔薄白，舌質淡白，有瘀斑。

主病及相關研究：前人關於淡白含文獻中，較少論及淡白夾瘀（斑、點）舌象，臨牀確有此類舌象，分析其形成原因，當與血虛兼瘀有關。現代舌微循環研究發現，淡白白舌之鑿狀乳頭內微血管充盈不足，且血流緩慢，血管口徑變細，而導致局部血流瘀滯，紅細胞聚集，引起局部血瘀而即見淡白舌，邊尖可見瘀斑、瘀點。主病：氣虛血瘀。血虛血瘀。

臨牀多見於再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象。

治宜：養血益氣活血。

舌色淡白，舌面苔全部脱光，顆粒全無，平滑如鏡，舌質似新剝皮之雞肉。

主病及相關研究：淡白光瑩舌由於脾胃損傷，氣血兩虛，久久不能恢復，造成營養不良，舌質的不到足夠的營養，使舌苔逐漸脱落，又無新苔續生，使全舌淡白而光瑩。

另外當辨淡白光瑩舌與純熟白舌和淡白透明苔舌之區別。《傷寒舌鑑。白苔舌總論》：“舌見白苔如熟之色，厚厚裹舌者，”可見亦有白苔厚積之象，為陽微不能蒸化水谷，致氣血雙虧。有淡白透明首舌，為全舌明淨，被覆一層極薄的透明苔，好似浮胖，淡白濕亮，《舌鑑辨證》：“淡白透明舌，不論老幼，見此者即是虛寒，宜補中益氣湯加姜、桂、附……。”即認為此舌由於中陽不振，水濕之氣反而上顯，出現驟視無苔的透明薄苔，當温補脾腎之陽。當予鑑別。

在臨牀甲狀腺機能減退和水腫的病人多見此舌。

治宜養胃健脾，補氣生血。

舌色淡白，舌上潤，或濕潤多津。

主病及相關研究：前者淡白舌為氣血兩虛，其舌體大小正常或略小，氣虛則不能生血，或血虛而後又氣虛，最終氣血兩虛。不能上榮舌面，多由於疾病久延，失血過多所致，治宜氣血雙補，緩緩圖功。

後者濕潤舌為脾虛寒濕淡白舌，其舌體胖嫩，舌邊有齒印，多因脾陽虧損，脾虛化源匱之，臟腑經絡無以滋榮，則舌淡白無華，脾虛無以制水，水濕失於運化，浸潤於舌，則舌體濕潤胖嫩。治宜温脾助陽，祛寒逐濕。

臨牀多見於虛證、婦科大失血後氣血兩虛證病人的舌象。

舌色鮮紅，舌中有裂紋，如人字形等狀。

主病及相關研究：

鮮紅裂紋舌屬心火播灼，熱毒燻蒸；若舌色深紅，苔白而分佈不均或無苔，舌面有很多裂紋如刀切狀深溝，多見明虛火旺，不濟火，或真陰耗竭。若舌中碎裂，屬血枯液涸。如裂紋呈“人”、“川”字，或如直槽者，為熱盛傷津，胃液灼傷，或腎水攻心所致。

鮮紅裂紋舌主病：陰虛發熱，邪入營血，胃陰不足，痰熱凝結。治宜清心瀉熱，滋陰養液。

臨牀多見於發熱、脱水致電解質紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌象。

由於鮮紅裂紋舌兼證較多，具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

舌色鮮紅，舌面有散在白色小點，鼓起於舌面，為熱毒熾盛，舌將糜爛之兆。或散在白點，凹陷而低於舌面。

主病及相關研究：鮮紅舌白點是由於脾胃氣虛，不堪熱毒攻衝之象。

鮮紅舌白點主病：熱鼓熾盛，脾胃氣虛而熱毒攻衝；治宜清熱敗毒，養胃清熱。

臨牀多見於心血管疾病心悸、浮腫等病人的舌象。

鮮紅舌白點舌兼證較多，具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。

舌質紋理粗糙，形色堅斂，即為蒼老舌。

主病及相關研究：老舌多由於邪氣方盛，正氣不衰，故質堅色蒼。《臨牀驗舌法。驗舌分虛實法》認為，凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而且，氣尚稚，其質尚嫩，其氣已盛，其質則堅。故不論舌色苔色如何，舌質蒼老者都屬實證。且邪熱亢盛，氣血塞實於上，正邪劇爭，致使舌形色堅斂，故多主實熱證。

《辯舌指南。辨舌之神氣》亦認為舌質堅斂蒼老，不論苔色黃白灰黑，病多屬實。

《察舌辨證新法。黃苔類分別診斷法》認為，不反舌質有老嫩，苔色亦有老嫩之不同。凡苔色深濃枯暗質暗為老色，或老苔亦主實證。其中老黃色苔，為胃中陽氣旺盛之候。黃如炒枳殼色為胃陽盛極，陽亢陰虛之候，黃黑相間，如鍋焦黃色，撫之棘手，看之不澤，為胃中津液焦灼，口燥舌幹之候。亦有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而津液缺乏。

《臨證驗舌法》也指出，舌青蒼老，是肝膽邪盛，宜瀉火精肝飲治之；黃而蒼老，為啤胃兩經邪盛，宜瀉黃散治之；赤而蒼老，為心與小腸邪盛；白而蒼老，為肺與大腸邪盛，；黑而蒼老，為腎與膀眈邪盛，宜清肝飲。

現代研究認為：舌之蒼老當與副交感神經張力減低而交感神經張力亢進有關，使唾液漿液性分泌減少，粘液分泌代之。

老舌兼證較多，具體可參考各兼證。

有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨證施藥。