氣分

一、氣的範圍的功能活動及病變之氣分。

“氣”的意義，在中醫理論概念中，頗為廣泛。根據《內經》所述“氣”的內容有兩個方面：一是指構成人體和維持人體生命活動的精微物質如“谷氣”、“宗氣”、“元氣”等；二是指臟腑的功能活動，如臟腑之氣(即胃氣、脾氣、肺氣等)，經脈之氣(即經絡的功能活動種種)。前者(精微物質)是後者(功能活動)之物質基礎，後者是前者的功能表現。《靈樞·決氣篇》所云：“上焦開發，宣五穀味，燻膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”乃指物質之氣而言。《素問·經脈別論》所云：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散津，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。”其中的“脾氣”係指功能活功之氣而言。

二、衞氣營血辯證之氣分

同氣分證，是温熱病熱盛期階段。以發熱不惡寒、口渴、舌苔黃為特點。多從衞分證轉來，亦有初起即見氣分證，其病機有新感和伏熱內發兩種。氣分以中焦陽明為主，也包括肺、胃、脾、膽、大腸等臟腑。其熱邪鬱於肺則症見鼻煽氣促，咳嗽痰黃；熱結於胃腸則症見口渴引飲，大便秘結或下利；濕熱交困於中焦則症見胸悶脘痞，舌苔膩滯；或熱毒壅盛，或邪傳少陽，邪留三焦等均是。

三、《金匱要略》之氣分

出自《金匱要略·水氣病脈證並治》第30條：“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營衞不利；營衞不利，則腹滿脅鳴相逐；氣轉膀胱，營衞俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散；實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。”

本條於脈證、治法之後，得出“名曰氣分”。然何謂“氣分”？原文並未明言。文中“大氣”指什麼？何謂“陽前通”、“陰前通”？“實則失氣，虛則遺尿”意義何在？皆為難點，關於何為氣分，列舉歷代醫家註解如下：

1、氣血俱虛説。《醫宗金鑑》曰：“寸口脈遲為寒，脈澀為少血；趺陽脈微為乏氣，遲亦為寒。是則氣血俱虛，為寒氣所幹，營衞不利，陰陽不通，故身寒骨疼，手足逆冷，腹滿腸鳴，惡寒麻痹，失氣遺溺也。此氣血俱虛，寒氣內客之氣脹，故曰氣分。”

2、寒結陽虛説。尤怡（《心典》）指出：“曰氣分者，謂寒氣乘陽之虛而病於氣也。”還進一步強調，“氣分，即寒氣乘陽之虛而結於氣者，心下堅大如盤，邊如旋杯，其勢亦已甚矣。”

3、大氣不轉説。徐彬雲：“仲景於論正水後，結出一血分，於論黃汗後，結出一氣分，何也？蓋正水由腎受邪，發於下焦，下焦血為主用，故論正水而因及於經血不通；黃汗由心受邪，發於上焦，上焦氣為主用，故因黃汗而推及於大氣不轉。”其結論為：“病之所以成，所以散，實一氣主之，故曰氣分。”

4、氣不及血説。黃樹曾言：“此病之所以成及其所以散，皆由於氣而不及血，故名曰氣分。”

一、氣的範圍的功能活動及病變之氣分。

1、氣的來源

以“氣”之來源而論，不外為天之大氣(從自然界吸入之氣)、後天之氣(水谷之精氣)、先天之氣(稟賦於父母之精氣)三者。由於人體氣的來源不同，其分佈與功能亦異，因而就有不同的名稱，如元氣(亦名真氣)、宗氣、營氣，衞氣等。總之，“氣”是人體生命活動的物質基礎，亦是臟腑生理活動之表現。“氣”皆統於肺，《素問·五臟生成篇》分出；“諸氣者，皆屬於肺。”故“肺主氣”。氣的生理功能主要具省推動、温煦、防禦、固攝、氣化等作用。至於功能活功的“氣”，則隨臟腑不同而各異。

2、氣的分佈

“氣”之不同，其分佈亦不同。如“真氣”受於天，與谷氣並行於身，其氣發源於命門，通過三焦而布全身，為人體生命活動之原動力，諸氣之根本也；宗氣是由肺吸入的精氣與脾胃運化來的水谷之氣結合而成，集於胸中，為胸中之大氣也；營氣者，行於脈中，為血中之氣也；衞氣者，行於脈外，為衞外之氣也。《類經》説的極為清楚：“氣在陽分者即陽氣；氣在陰分者即陰氣；氣在表曰衞氣；氣在裏曰營氣；在脾曰充氣；在胃曰胃氣；在上焦曰宗氣；在中焦曰中氣；在下焦曰元陰、元陽之氣。”出此可知“氣”之來源不同，共分佈迥異，遂別其名稱而區別之。至於“氣”的不斷運動，流行於全身，完全依賴“升降出入”這種氣的基本運動形式，正如《素問·六微旨大論》所説：“升降出入，無器不有”。“氣”的升降出入一旦停止，機體的生命活動亦即停止。

二、衞氣營血辯證之氣分（證）

臨牀表現：身熱不惡寒，反惡熱，汗出，口渴，舌紅苔黃，脈數有力。或見咳喘，胸痛，咳痰黃稠；或見心煩懊憹，坐卧不安；或見日晡潮熱，便秘腹脹，痛而拒按，甚或譫語、狂亂，苔黃乾燥，甚則焦黑起刺，脈沉實；或見口苦咽乾，胸脅滿痛，心煩，乾嘔，脈弦數。

證候分析：邪入氣分，其病機變化主要為正邪劇爭和熱擾氣機兩個方面。裏熱熾盛，邪正劇爭，故身熱亢盛，且不惡寒，反惡熱。邪熱逼津外越，則汗出；熱灼津傷，則口渴；熱盛則氣血湧盛，則舌紅苔黃，脈數有力。若邪熱內壅於肺，肺失清肅，故咳喘，胸痛；熱甚灼傷津液，故痰黃黏稠。若熱擾胸膈，心神不寧，則心煩懊憹，坐卧不安。若熱結腸道，灼津化燥，熱結成實，腑氣不通，故便秘腹脹，痛而拒按；熱擾心神，故譫語、狂亂；燥熱內結，故苔黃而乾燥，甚則焦黑起刺，脈沉實。若熱鬱膽經，膽氣上逆則口苦咽乾；膽氣鬱滯，經氣不利，故胸脅滿痛；膽熱擾心則心煩；膽火犯胃，胃失和降，則乾嘔；膽經有熱則脈弦數。

辨證要點：以發熱不惡寒，反惡熱，汗出，口渴，舌紅苔黃，脈數有力為基本辨證要點。再根據兼見症狀之不同，進一步判斷何髒何腑受病。

三、《金匱要略》氣分病論治

1、桂枝去芍藥加麻辛附子湯證

病機：陽虛陰凝，水氣停留

症狀：心下堅，大如盤，邊緣如旋杯，光滑清楚，手足逆冷，腹滿腸鳴，惡寒身冷，骨節疼痛。

治法：温陽散寒，行氣利水。

方藥：桂枝去芍藥加麻辛附子湯，桂枝、生薑、甘草、大棗、麻黃、細辛、附子。

2、枳術湯證

病機：脾虛氣滯，水飲痞結

症狀：心下堅，大如盤，邊緣如旋盤，光滑清楚，脘腹痞滿而脹。

治法：行氣散結，健脾化飲。

方藥：枳術湯，枳實、白朮。

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