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慢性腎小球腎炎
鎖定
- 中醫病名
- 慢性腎小球腎炎
- 外文名
- chronic glomerulonephritis
- 別 名
- 慢性腎炎
- 就診科室
- 腎內科
- 多發羣體
- 青中年男性
- 常見病因
- 高血壓、糖尿病及急性腎炎等導致
- 常見症狀
- 蛋白尿、血尿、高血壓、水腫,表現呈多樣性
- 傳染性
- 無
慢性腎小球腎炎病因
僅有少數慢性腎炎是由急性腎炎發展所致(直接遷延或臨牀痊癒若干年後再現),大部分慢性腎炎的發病機制是免疫介導炎症。另外,非免疫、非炎症機制在疾病發展過程中起重要作用,如健存腎單位長期代償處於血流高灌注、高濾過和高跨膜壓的“三高”狀態,久之導致健存腎小球硬化。
慢性腎小球腎炎病理
病理類型多樣,常見的有系膜增生性腎小球腎炎(包括IgA和非IgA系膜增生性腎小球腎炎)、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節段性腎小球硬化等,病變進展至後期,所有上述不同類型病理變化均可轉化為程度不等的腎小球硬化,伴腎小管萎縮、腎間質纖維化。疾病晚期腎臟體積縮小、腎皮質變薄,病理類型均可轉化為硬化性腎小球腎炎。
慢性腎小球腎炎臨牀表現
慢性腎炎可發生於任何年齡,但以青中年為主,男性多見。多數起病緩慢、隱襲。臨牀表現呈多樣性,蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨牀表現,可有不同程度腎功能減退,病情時輕時重、遷延,漸進性發展為慢性腎衰竭。實驗室檢查多為輕度尿異常,尿蛋白常在1~3g/d,尿沉渣鏡檢紅細胞可增多,可見管型。血壓可正常或輕度升高。腎功能正常或輕度受損(肌酐清除率下降或輕度氮質血癥),這種情況可持續數年,甚至數十年,腎功能逐漸惡化並出現相應的臨牀表現(如貧血、血壓增高等),進入尿毒症期。
如血壓控制不好,腎功能惡化較快,預後較差。另外,部分患者因感染、勞累呈急性發作,或用腎毒性藥物後病情急驟惡化,經及時去除誘因和適當治療後病情可一定程度緩解,但也可能由此而進入不可逆慢性腎衰竭。多數慢性腎炎患者腎功能呈慢性漸進性損害,病理類型為決定腎功能進展快慢的重要因素(如系膜毛細血管性腎小球腎炎進展較快,膜性腎病進展常較慢),但也與是否合理治療相關。
慢性腎小球腎炎診斷
慢性腎小球腎炎鑑別診斷
1.繼發性腎小球疾病
2.AIport綜合徵
3.其他原發性腎小球病
- 症狀性血尿和/或蛋白尿隱匿性腎小球腎炎:尿蛋白<1g/d,無水腫、高血壓和腎功能減退。
- 急性腎炎:有的慢性腎炎起病時較急,很像急性腎炎,但大多沒有急性腎炎的特徵表現:前驅感染距腎炎1~3周、一過性補體C3下降、自愈傾向,有助於鑑別。
4.原發性高血壓腎損害
呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發性高血壓繼發腎損害(即良性小動脈性腎硬化症)鑑別,後者先有較長期高血壓,其後再出現腎損害,尿改變輕微(微量至輕度蛋白尿,可有鏡下血尿及管型),常有高血壓的其他靶器官(心、腦)併發症。
5.慢性腎盂腎炎
慢性腎小球腎炎治療
1.積極控制高血壓和減少尿蛋白
高血壓和尿蛋白是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的重要因素,積極控制高血壓和減少尿蛋白是兩個重要的環節。慢性腎炎常有鈉水瀦留引起容量依賴性高血壓,故高血壓患者應限鹽(NaCl<6g/d);可選用噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪。Ccr<30ml/min時,噻嗪類無效應改用袢利尿劑,但一般不宜過多、長久使用。ACEI或ARB除具有降低血壓作用外,還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用,為慢性腎炎治療高血壓和/或減少尿蛋白的首選藥物。通常要達到減少尿蛋白的目的,應用劑量常需高於常規的降壓劑量。腎功能不全患者應用ACEI或ARB要防止高血鉀,血肌酐大於264μmol/L(3mg/d1)時務必嚴密監測血肌酐、血鉀,防止副作用發生。此外,還可聯合或選用β受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑等。
2.限制食物中蛋白及磷入量
鑑於慢性腎炎包括多種疾病,故此類藥物是否應用,宜區別對待。但患者腎功能正常或僅輕度受損,腎臟體積正常,病理類型較輕(如輕度系膜增生性腎炎、早期膜性腎病等),尿蛋白較多,如無禁忌者可試用,無效者逐步撤去。
5.避免加重腎臟損害的因素
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